Minicurso #15
Gastroenterología & Hepatología
5m 55s
Hígado Graso (MASLD) y Cirrosis Hepática: De la Esteatosis a la Fibrosis
Nueva nomenclatura MASLD/MASH, índice FIB-4, esteatohepatitis y manejo de la encefalopatía hepática
Fundamento Fisiopatológico y Resumen Clínico
Actualización internacional de la nomenclatura NAFLD a MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). Progresión patológica: esteatosis simple, inflamación (MASH), fibrosis y cirrosis. Estrategia dietética basada en reducción de fructosa libre añadida, adherencia a Dieta Mediterránea y pérdida del 7-10% del peso corporal para revertir fibrosis.
Objetivos de Aprendizaje Clínico
Calcular e interpretar el score de riesgo de fibrosis hepática FIB-4 a partir de edad, AST, ALT y plaquetas.
Explicar el impacto lipogénico de novo hepático de los azúcares simples y jarabe de maíz de alta fructosa.
Prescribir el aporte proteico en cirrosis descompensada (1.2 a 1.5 g/kg) desmitificando la restricción proteica histórica.
Implementar la colación nocturna rica en carbohidratos complejos para prevenir el catabolismo proteico durante el ayuno nocturno.
PUNTOS CLAVE PARA LA CONSULTA NUTRICIONAL
Una reducción ponderal del 7 al 10% logra la resolución histológica de la esteatohepatitis en hasta el 90% de los pacientes.
Restringir la proteína en pacientes cirróticos empeora la encefalopatía al agravar la sarcopenia, ya que el músculo ayuda a detoxificar amonio.
El café con cafeína (2-3 tazas al día) ejerce un efecto antifibrótico hepático validado epidemiológicamente.
Preguntas Frecuentes Basadas en Evidencia
Porque un ayuno nocturno de 8 horas en cirrosis equivale metabólicamente a un ayuno de 72 horas en una persona sana, acelerando el catabolismo de masa muscular.
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