Laringotraqueobronquitis (crup)

Pediátrica

La laringotraqueobronquitis o crup es una obstrucción de las vías aéreas superiores de etiología viral que afecta predominantemente a niños entre 6 meses y 6 años. La inflamación subglótica provoca el característico estridor inspiratorio y tos perruna metálica por edema de la mucosa laríngea y traqueal. Los virus parainfluenza tipos 1 y 2 son los agentes causales más frecuentes con epidemias otoñales. En la mayoría de los casos es leve y autolimitada, pero puede progresar a obstrucción grave con dificultad respiratoria severa.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Laringotraqueobronquitis (crup). El virus infecta el epitelio del tracto respiratorio superior desde la nasofaringe hasta los bronquiolos. La inflamación con edema afecta predominantemente la región subglótica, la zona más estrecha de la vía aérea pediátrica. Un edema de apenas 1 mm en esta región reduce el área de sección transversal hasta un 75% en lactantes. El flujo turbulento genera el estridor inspiratorio característico y el aumento del trabajo respiratorio.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Virus parainfluenza tipo 1 (40-60% de casos)
Virus parainfluenza tipo 2 y 3
Virus sincitial respiratorio y adenovirus
Virus influenza A y B

Factores De Riesgo Modificables:

Exposición a tabaquismo pasivo
Hacinamiento y asistencia a guardería
Contaminación ambiental urbana
Historia de reflujo gastroesofágico

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad 6 meses a 6 años (mayor susceptibilidad anatómica)
Sexo masculino
Antecedente de crup recurrente o hiperreactividad
Estrechez subglótica congénita

Síntomas Clínicos

Principales:

Tos perruna metálica de inicio nocturno súbito
Estridor inspiratorio de tono agudo
Disfonía y llanto afónico
Inicio frecuentemente nocturno con empeoramiento al llorar o agitarse
Pródromo de 1-3 días con catarro nasal y fiebre leve

Secundarios:

Taquipnea con frecuencia respiratoria elevada para la edad
Fiebre de bajo grado 37.5-38.5°C
Irritabilidad y ansiedad relacionada con dificultad respiratoria
Cianosis perioral en casos moderados-graves

Signos De Alarma:

Estridor bifásico (inspiratorio y espiratorio) indica obstrucción grave
Cianosis central o saturación <92%
Agotamiento respiratorio, letargo o imposibilidad de mantener posición sentado

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Tos perruna metálica + estridor inspiratorio en niño <6 años
Inicio nocturno con empeoramiento al agitarse
Puntuación de Westley para valorar gravedad: <2 leve, 3-7 moderado, >7 grave

Examenes Laboratorio:

Biometría hemática: leucocitosis leve posible, sin datos específicos
Gasometría en casos graves: hipoxemia y/o hipercapnia
PCR panel viral nasofaríngeo para confirmar agente etiológico
Hemocultivo solo si se sospecha sobreinfección bacteriana

Estudios Imagen:

Radiografía de cuello AP: signo de punta de lápiz o signo de la campanilla en región subglótica
Radiografía de tórax para descartar cuerpo extraño o epiglotitis

Diagnostico Diferencial:

Epiglotitis bacteriana (más tóxico, posición en trípode, no tos perruna)
Cuerpo extraño en vía aérea (inicio brusco sin pródromo)
Absceso retrofaríngeo (fiebre alta, disfagia, rigidez cervical)

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Aliviar obstrucción de vía aérea superior, prevenir progresión a insuficiencia respiratoria y reducir ansiedad del paciente

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Dexametasona

Dosis: 0.6 mg/kg dosis única (máx 16 mg)

Frecuencia: Dosis única

Duracion: 1 dosis

Observaciones: Evidencia sólida de reducción de hospitalizaciones y síntomas; vía oral igual de eficaz que parenteral

Segunda Linea:

Medicamento: Adrenalina nebulizada (L-adrenalina)

Dosis: 0.5 mL/kg de solución al 1:1000 máx 5 mL

Frecuencia: c/20 min en urgencias

Duracion: Solo en urgencias, efecto 30-60 min

Observaciones: Para crup moderado-grave; efecto rebote posible 2-3 horas; requiere observación 2-4 horas

Casos Especiales: Embarazo: no aplica. Pediatría: budesonida nebulizada 2 mg dosis única como alternativa a dexametasona oral. Crup espasmódico recurrente: considerar alergología y reflujo. Casos graves: intubación con tubo de menor calibre al esperado por edema subglótico.

No Farmacologico:

Ambiente tranquilo para evitar agitación que empeora obstrucción
Posición sedente o semi-incorporada; no acostar forzosamente
Aire frío húmedo: puede aliviar transitoriamente el estridor
Oxígeno suplementario si SatO2 <92%

Quirurgico: Intubación endotraqueal de urgencia en crup grave con insuficiencia respiratoria inminente; traqueotomía de emergencia raramente necesaria

Rehabilitacion: No aplica en la mayoría de casos; logopedia si hay secuelas de disfonía crónica

Medicina Alternativa Complementaria: Sin evidencia para vapores de hierbas; inhalación de aire frío húmedo puede ser transitoriamente útil

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Leche materna o fórmula en lactantes - Hidratación óptima e inmunoglobulinas protectoras
Frecuencia: A demanda durante el episodio
Gelatina de frutas naturales - Hidratación, deglución fácil, calorías sin esfuerzo
Frecuencia: 3-4 veces al día
Yogur natural sin azúcar - Probióticos que mejoran inmunidad, fácil deglución
Frecuencia: 2 veces al día
Caldo de pollo tibio - Hidratación con electrolitos, vapores suaves alivian mucosa
Frecuencia: 3 veces al día
Puré de frutas suaves manzana-pera - Vitamina C y energía de fácil ingesta
Frecuencia: 2-3 veces al día

Alimentos No Recomendados

Alimentos secos y duros - Pueden irritar la mucosa laríngea inflamada y agravar los síntomas
Bebidas muy frías con hielo - Pueden provocar laringoespasmo reflejo
Jugos cítricos ácidos concentrados - Irritan la mucosa laríngea inflamada
Alimentos picantes o muy condimentados - Aumentan inflamación de mucosa respiratoria superior

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina C

Funcion: Antioxidante que reduce inflamación de mucosa respiratoria

Fuentes: Frutas suaves en puré, jugos naturales diluidos

Dosis Terapeutica: 35-50 mg/día en preescolares
Nutriente: Zinc

Funcion: Inmunomodulador que reduce duración de infecciones virales respiratorias

Fuentes: Carne molida, fórmulas enriquecidas

Dosis Terapeutica: 5-10 mg/día durante la infección
Nutriente: Vitamina D

Funcion: Modulador de respuesta inmune innata contra virus parainfluenza

Fuentes: Lácteos, exposición solar, suplemento

Dosis Terapeutica: 600-1000 UI/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Vitamina D3

Dosis: 600-1000 UI/día

Justificacion: Reduce duración y gravedad de infecciones respiratorias virales

Precauciones: No superar 2000 UI/día en preescolares
Suplemento: Zinc elemental

Dosis: 10-15 mg/día

Justificacion: Acorta duración de infecciones respiratorias virales

Precauciones: No usar más de 14 días seguidos; riesgo de deficiencia de cobre