Meningitis bacteriana

Neurológica

La meningitis bacteriana es una inflamación aguda de las meninges causada principalmente por Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, constituyendo una emergencia médica con mortalidad del 15-30% incluso con tratamiento. La bacteria invade el espacio subaracnoideo generando respuesta inflamatoria con exudado purulento, edema cerebral, vasculitis, trombosis venosa y elevación de presión intracraneal. El tratamiento antibiótico debe iniciarse dentro de la primera hora de sospecha diagnóstica.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Meningitis bacteriana. Las bacterias colonizan la nasofaringe y acceden al espacio subaracnoideo via hematógena o por contigüidad (sinusitis, otitis). En el LCR, la escasez de complemento e inmunoglobulinas permite replicación bacteriana sin control. Los componentes bacterianos (LPS, ácido teicoico) activan la respuesta inflamatoria con IL-1, TNF, IL-6 que aumentan la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. El edema cerebral resultante (vasogénico, citotóxico, intersticial) eleva la presión intracraneal causando herniación y daño isquémico secundario.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Streptococcus pneumoniae (neumococo): causa más frecuente en adultos y mayores de 60 años, alta mortalidad
Neisseria meningitidis (meningococo): causa brotes en adolescentes y adultos jóvenes, serogrupos B y C
Haemophilus influenzae tipo b: reducida por vacunación, persiste en no vacunados
Listeria monocytogenes: en neonatos, embarazadas, ancianos e inmunodeprimidos
Streptococcus agalactiae (GBS): principal causa en neonatos menores de 3 meses

Factores De Riesgo Modificables:

No vacunación contra neumococo, meningococo y Hib: principal factor prevenible
Hacinamiento (dormitorios universitarios, cuarteles): facilita transmisión de meningococo
Inmunosupresión adquirida: VIH, diabetes, corticosteroides prolongados
Abuso de alcohol: altera inmunidad mucosa y aumenta colonización neumocócica

Factores De Riesgo No Modificables:

Edades extremas: menores de 5 años y mayores de 65 años con mayor susceptibilidad
Asplenia anatómica o funcional: mayor riesgo de bacterias encapsuladas (neumococo, meningococo)

Síntomas Clínicos

Principales:

Tríada clásica: fiebre mayor a 38.5°C, cefalea intensa y rigidez de nuca (presente en solo 44%)
Rigidez de nuca: resistencia dolorosa a la flexión del cuello, signo meníngeo cardinal
Alteración del nivel de conciencia: confusión, somnolencia o coma (Glasgow menor a 14)
Fotofobia y fonofobia: hipersensibilidad extrema a luz y sonido por irritación meníngea
Petequias y púrpura: erupciones no blanqueables en meningococcemia, signo de alarma de sepsis

Secundarios:

Náuseas y vómitos en escopetazo: por aumento de presión intracraneal
Crisis convulsivas: en 20-40% de casos, especialmente en niños
Parálisis de pares craneales: diplopia, ptosis, parálisis facial por inflamación de nervios
Kernig y Brudzinski positivos: signos meníngeos clásicos aunque baja sensibilidad

Signos De Alarma:

Púrpura fulminante o petequias que no blanquean: meningococcemia con CID inminente
Glasgow menor a 12 o deterioro rápido de conciencia: herniación inminente
Convulsiones refractarias o status epilepticus con fiebre: indicación de PL urgente

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Dos de tres: fiebre, rigidez de nuca, alteración de conciencia con LCR purulento
Líquido cefalorraquídeo turbio con glucosa menor a 45 mg/dL y proteínas mayor a 200 mg/dL
Celularidad en LCR mayor a 1000 células/mL con predominio de PMN (mayor a 80%)

Examenes Laboratorio:

BHC con diferencial (normal: leucocitos 4500-11000/uL): leucocitosis mayor a 15,000 con bandemia
Glucosa sérica antes de PL (normal: 70-100 mg/dL): para calcular ratio LCR/suero menor a 0.4
Hemocultivos x2 antes de antibióticos (sensibilidad 50-80%): identifican agente causal
PCR, procalcitonina (normal PCR menor a 1 mg/L): muy elevadas en meningitis bacteriana

Estudios Imagen:

TAC cerebral sin contraste: descartar efecto de masa o hidrocefalia antes de punción lumbar; solo si hay papiledema, signos focales o Glasgow menor a 13
IRM con gadolinio: realce meníngeo, empiema subdural, complicaciones vasculares en evolución

Diagnostico Diferencial:

Meningitis viral (aséptica): LCR claro con linfocitosis, glucosa normal, proteínas moderadamente elevadas
Hemorragia subaracnoidea: LCR xantocrómico, glucosa normal, sin fiebre al inicio
Encefalitis viral: predomina alteración de conciencia y convulsiones sobre rigidez de nuca

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Erradicación del agente causal, reducción de inflamación meníngea, prevención de complicaciones neurológicas y secuelas con inicio de antibiótico en menos de 60 minutos de sospecha

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Ceftriaxona

Dosis: 2 g (adultos) o 100 mg/kg/día en niños

Frecuencia: c/12h IV

Duracion: 10-14 días para neumococo; 5-7 días para meningococo

Observaciones: Cefalo de tercera generación; ajustar si hay alergia; cubrir Listeria si hay riesgo
Medicamento: Dexametasona

Dosis: 0.15 mg/kg

Frecuencia: c/6h IV x 4 días

Duracion: 4 días, iniciar con o antes del antibiótico

Observaciones: Reduce complicaciones neurológicas especialmente en meningitis neumocócica; dar 15-20 min antes o junto con primera dosis antibiótica

Segunda Linea:

Medicamento: Ampicilina

Dosis: 2 g

Frecuencia: c/4h IV

Duracion: 14-21 días

Observaciones: Agregar a ceftriaxona si hay riesgo de Listeria: mayores de 50 años, embarazadas, inmunodeprimidos
Medicamento: Vancomicina

Dosis: 15 mg/kg

Frecuencia: c/6h IV

Duracion: 10-14 días

Observaciones: Agregar si se sospecha S. pneumoniae resistente a cefalosporinas; vancotroughs entre 15-20 mg/L

Casos Especiales: Neonatos: ampicilina más gentamicina o ampicilina más cefotaxima. Meningococo serogrupo B sin vacuna: rifampicina profiláctica en contactos. Alérgicos a penicilina: cloranfenicol o meropenem.

No Farmacologico:

Aislamiento respiratorio por gotitas las primeras 24h en meningococo
Monitoreo neurológico estrecho: Glasgow, pupilas, signos de herniación cada hora
Control de fiebre con paracetamol: fiebre agrava daño neurológico
Manejo en UCI si Glasgow menor a 12 o necesidad de intubación y neuroprotección

Quirurgico: Drenaje quirúrgico de empiema subdural o absceso cerebral si presente. Derivación ventriculoperitoneal en hidrocefalia comunicante post-meningitis. Desbridamiento de mastoides u oído medio si foco otógeno.

Rehabilitacion: Audiometría post-meningitis en todos los pacientes (sordera en 20%). Neurorehabilicación para déficits motores y cognitivos post-infecciosos. Logopedia si hay afectación de pares craneales.

Medicina Alternativa Complementaria: No existe evidencia para tratamientos alternativos en meningitis bacteriana aguda. El tratamiento antibiótico inmediato es la única medida efectiva. Después de la fase aguda, la rehabilitación complementaria puede apoyar recuperación.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Caldos de pollo o res - Aminoácidos fácilmente absorbibles, zinc, selenio para función inmune durante recuperación
Frecuencia: 3-4 veces/día en fase de recuperación
Yogurt con probióticos - Restaura microbiota alterada por antibióticos intensivos; probióticos mejoran inmunidad
Frecuencia: 2 veces/día post-antibióticos
Cítricos y kiwi - Vitamina C para síntesis de colágeno y función neutrofílica en recuperación
Frecuencia: 2-3 porciones/día
Hígado de res - Hierro, zinc, vitaminas B para reconstitución hematológica post-sepsis
Frecuencia: 1-2 veces/semana
Huevo y leguminosas - Proteína completa para síntesis de inmunoglobulinas y recuperación muscular
Frecuencia: 2-3 veces/día

Alimentos No Recomendados

Azúcares refinados y dulces - Hiperglucemia empeora el pronóstico en sepsis bacteriana y daño cerebral
Alimentos crudos no lavados - Riesgo de sobreinfección por inmunosupresión transitoria post-meningitis
Alcohol - Inmunosupresor que aumenta riesgo de recurrencia y retrasa recuperación neurológica
Cafeína en exceso - Puede agravar cefalea residual y alterar sueño necesario para neurorehabilitación

Nutrientes Clave

Nutriente: Zinc

Funcion: Esencial para inmunidad innata y adaptativa; déficit aumenta susceptibilidad bacteriana

Fuentes: Ostiones, carne roja, semillas de calabaza, leguminosas

Dosis Terapeutica: 15-30 mg/día
Nutriente: Vitamina C

Funcion: Antioxidante, cofactor en síntesis de colágeno para barreras mucosas e inmunidad celular

Fuentes: Cítricos, guayaba, chile verde, fresas

Dosis Terapeutica: 500-1000 mg/día
Nutriente: Vitamina D

Funcion: Inmunomodulador; déficit asociado a mayor gravedad de infecciones bacterianas

Fuentes: Pescado graso, exposición solar, suplemento

Dosis Terapeutica: 2000-4000 UI/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Probióticos (Lactobacillus rhamnosus GG)

Dosis: 10 mil millones UFC/día

Justificacion: Restauran microbiota post-antibióticos de amplio espectro; reducen diarrea asociada

Precauciones: No usar en pacientes con inmunosupresión severa o catéter central por riesgo de bacteriemia
Suplemento: Zinc

Dosis: 20-30 mg/día por 2-4 semanas

Justificacion: Apoyo a respuesta inmune durante recuperación de infección grave

Precauciones: No exceder 40 mg/día; puede interferir con absorción de cobre