Enfermedad celíaca

Autoinmune

La enfermedad celíaca es una enteropatía autoinmune crónica desencadenada por la ingestión de gluten (proteínas de trigo, cebada y centeno) en individuos genéticamente susceptibles con alelos HLA-DQ2 o HLA-DQ8. La respuesta inmune adaptativa mediada por linfocitos T genera inflamación de la mucosa del intestino delgado con atrofia de vellosidades intestinales, hiperplasia de criptas y malabsorción de nutrientes. Se manifiesta con síntomas gastrointestinales, extraintestinales o de forma asintomática. El único tratamiento efectivo es la dieta sin gluten estricta de por vida.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Enfermedad celíaca. El gluten es digerido parcialmente en el intestino produciendo péptidos (gliadin) que cruzan la barrera intestinal epitelial por transcitosis o por aumento de permeabilidad paracelular. La transglutaminasa tisular (tTG2) deamida estos péptidos aumentando su afinidad por HLA-DQ2/DQ8 en células presentadoras de antígenos. Los linfocitos T CD4+ activados producen citocinas proinflamatorias (IFN-γ, IL-15) que lesionan el epitelio vellositario. El daño resulta en atrofia de vellosidades (Marsh III) con hiperplasia de criptas y malabsorción grave de hierro, calcio, folatos, vitaminas liposolubles y otros nutrientes.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Predisposición genética: alelos HLA-DQ2 (presente en 90-95% de pacientes) y HLA-DQ8 (5-10%)
Exposición al gluten: proteínas gliadina del trigo, hordeína de cebada y secalina de centeno
Factores ambientales desencadenantes: infecciones gastrointestinales, flora intestinal alterada, momento de introducción del gluten

Factores De Riesgo Modificables:

Infecciones intestinales en la infancia (rotavirus, adenovirus) que pueden activar la respuesta inmune
Edad de introducción del gluten (antes de los 4 meses o después de los 7 meses puede aumentar riesgo)
Lactancia materna: el amamantamiento durante la introducción del gluten puede tener efecto protector
Uso frecuente de antibióticos que altera la microbiota intestinal

Factores De Riesgo No Modificables:

Genética: familiar de primer grado con celiaquía aumenta el riesgo al 10-15%
Enfermedades autoinmunes asociadas: diabetes tipo 1 (5-10% tienen celiaquía), tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Down (5-12% prevalencia)

Síntomas Clínicos

Principales:

Diarrea crónica o esteatorrea (heces grasosas, voluminosas y fétidas)
Dolor abdominal y distensión abdominal crónica
Pérdida de peso y falla de medro en niños
Fatiga crónica y debilidad generalizada
Anemia ferropénica o megaloblástica resistente al tratamiento oral

Secundarios:

Dermatitis herpetiforme (erupción vesicular pruriginosa en codos, rodillas y glúteos)
Osteoporosis u osteopenia prematura por malabsorción de calcio y vitamina D
Infertilidad, abortos recurrentes y retraso puberal
Aftas bucales recurrentes y glositis

Signos De Alarma:

Pérdida de peso severa y rápida con signos de desnutrición proteica
Edema periférico por hipoalbuminemia severa
Tetania o parestesias por hipocalcemia aguda

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Síntomas digestivos o extradigestivos compatibles con mejoría documentada con dieta sin gluten
Anticuerpos positivos (anti-tTG IgA mayor a 10 veces el límite superior) con niveles normales de IgA sérica total
Biopsia intestinal Marsh 2-3 en paciente consumiendo gluten

Examenes Laboratorio:

Anti-transglutaminasa IgA (anti-tTG IgA): sensibilidad 95%, especificidad 97%, prueba de elección
Anti-endomisio IgA (EMA IgA): especificidad 99%, confirmatoria cuando anti-tTG borderline
Anti-péptido de gliadina deamidada IgG (anti-DGP IgG): útil en deficiencia de IgA total
IgA sérica total: descartar deficiencia de IgA que falsifica resultados serológicos

Estudios Imagen:

Endoscopia alta con biopsia duodenal: 4 biopsias de duodeno distal y 1-2 del bulbo duodenal (patrón de oro diagnóstico)
Cápsula endoscópica: para evaluar extensión del daño yeyunal y descartar complicaciones

Diagnostico Diferencial:

Síndrome de intestino irritable: síntomas gastrointestinales funcionales sin lesión histológica ni serología positiva
Sensibilidad al gluten no celíaca: síntomas similares pero sin autoanticuerpos ni lesión intestinal
Enfermedad de Crohn: puede afectar intestino delgado con lesiones transmurales y granulomas

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Lograr y mantener dieta sin gluten estricta con negativización de anticuerpos anti-tTG IgA en 12 meses y recuperación histológica Marsh 0-1 en 18-24 meses; corregir todas las deficiencias nutricionales.

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Hierro elemental (sulfato ferroso)

Dosis: 150-200 mg

Frecuencia: c/24h

Duracion: 3-6 meses o hasta normalización de ferritina

Observaciones: Para corregir anemia ferropénica; administrar con vitamina C; puede causar estreñimiento

Segunda Linea:

Medicamento: Budesonida

Dosis: 9 mg

Frecuencia: c/24h

Duracion: 8-12 semanas

Observaciones: Para celiaquía refractaria tipo 1 que no responde a dieta sin gluten; segunda elección tras corticosteroides sistémicos

Casos Especiales: Embarazo: suplementar ácido fólico 5 mg/día desde preconcepcional para prevenir defectos del tubo neural; calcio 1300 mg/día. Pediatría: vigilar crecimiento y desarrollo; suplementar vitamina D, hierro y zinc según deficiencias. Ancianos: riesgo alto de osteoporosis; densitometría inicial y suplementar calcio 1200 mg/día + vitamina D 800-1000 UI/día.

No Farmacologico:

Dieta sin gluten estricta de por vida: eliminar todo trigo, cebada, centeno y avena contaminada
Educación sobre fuentes ocultas de gluten en medicamentos, cosméticos y productos procesados
Utilizar vajilla y utensilios exclusivos para cocina sin gluten para evitar contaminación cruzada
Consumir avena certificada sin gluten en cantidades controladas (si se tolera, tras remisión histológica)

Quirurgico: No aplica para celiaquía típica. Indicado en complicaciones como linfoma de células T o yeyunitis ulcerativa

Rehabilitacion: Seguimiento nutricional especializado con dietista experto en dieta sin gluten para lograr dieta completa y balanceada sin deficiencias

Medicina Alternativa Complementaria: Probióticos (Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum): pueden apoyar la recuperación de la microbiota intestinal y reducir síntomas residuales (evidencia moderada). Enzimas proteasas específicas: en investigación como tratamiento complementario a la dieta.

Comparte esta ficha clínica

¿Conoces a algún colega nutriólogo, médico o paciente que le sirva esta información? Copia el enlace para compartir los lineamientos nutricionales de Enfermedad celíaca.

Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Quinoa y amaranto - Pseudocereales naturalmente sin gluten con proteína completa de alta calidad; ricos en hierro, calcio y fibra
Frecuencia: 5-7 veces por semana como base de comidas
Arroz integral y maíz - Carbohidratos complejos sin gluten naturales; aportan energía sostenida, vitaminas del complejo B y fibra
Frecuencia: Diario en porciones moderadas (media a 1 taza cocida)
Leguminosas (frijoles, lentejas, garbanzos) - Fuente de hierro no hemínico, folato, proteínas y fibra; compensan deficiencias por malabsorción
Frecuencia: 5-7 veces por semana (1 taza cocida)
Pescado graso (salmón, sardinas, atún) - Proteína completa de alta absorción; omega-3 antiinflamatorio; vitamina D y calcio en pescados con hueso
Frecuencia: 3-4 veces por semana (150g por porción)
Verduras de hoja verde (espinacas, acelgas, brócoli) - Ricas en folato, calcio, hierro y vitamina K; compensan deficiencias por malabsorción intestinal crónica
Frecuencia: Diario (1-2 tazas crudas o media taza cocida)

Alimentos No Recomendados

Trigo en todas sus formas (pan, pasta, harina, sémola, farro, espelta, kamut) - Contiene gliadina que desencadena la respuesta autoinmune; incluso trazas pueden mantener la inflamación intestinal activa
Cebada (incluyendo malta, extracto de malta, cerveza) - Contiene hordeína similar al gluten; la cerveza de cebada es una fuente común ignorada de gluten
Centeno y productos derivados (ciertos panes de centeno) - Contiene secalina con propiedades similares al gluten; puede generar reactividad cruzada
Avena no certificada sin gluten - Alta probabilidad de contaminación cruzada con trigo durante cultivo, transporte o procesamiento industrial

Nutrientes Clave

Nutriente: Hierro

Funcion: Síntesis de hemoglobina y transporte de oxígeno; principal deficiencia en celiaquía por malabsorción en duodeno proximal dañado

Fuentes: Carnes rojas, hígado, leguminosas, espinacas, quinoa; combinar con vitamina C para mejorar absorción

Dosis Terapeutica: 150-200 mg hierro elemental/día hasta corregir deficiencia; luego ajustar a necesidades
Nutriente: Folato (vitamina B9)

Funcion: Síntesis de ADN y eritropoyesis; malabsorbido en intestino delgado proximal dañado; crítico en embarazo

Fuentes: Leguminosas, vegetales de hoja verde, hígado, aguacate; frutas cítricas

Dosis Terapeutica: 400-800 mcg/día; hasta 5 mg/día en embarazadas o con antecedente de defecto de tubo neural
Nutriente: Calcio

Funcion: Mineralización ósea crítica; malabsorbido en celiaquía con riesgo de osteoporosis prematura

Fuentes: Lácteos (si se toleran), sardinas con hueso, brócoli, col rizada, tofu enriquecido, almendras

Dosis Terapeutica: 1000-1200 mg/día en adultos; 1300 mg/día en adolescentes y embarazadas

Suplementos Recomendados

Suplemento: Complejo multivitamínico sin gluten certificado

Dosis: 1 comprimido diario

Justificacion: Cubrir múltiples deficiencias simultáneas (hierro, folato, vitamina B12, zinc, vitamina D) comunes en el diagnóstico inicial

Precauciones: Verificar que el producto esté certificado sin gluten; algunos comprimidos usan almidón de trigo como excipiente
Suplemento: Vitamina D3 (colecalciferol) específica

Dosis: 1000-2000 UI/día; hasta 4000 UI/día si hay deficiencia severa

Justificacion: Prevenir y tratar osteoporosis asociada a malabsorción crónica de vitamina D liposoluble

Precauciones: Monitorear niveles séricos de 25-OH-D3 cada 6 meses; ajustar dosis según respuesta