Infarto agudo de miocardio

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Infarto agudo de miocardio. La placa aterosclerótica fibrosa se vuelve vulnerable por inflamación local (macrófagos, MMP), siendo propensa a rotura. La rotura expone el núcleo lipídico altamente trombogénico al torrente sanguíneo, activando las plaquetas y la cascada de coagulación formando un trombo oclusivo. La oclusión coronaria priva de oxígeno al miocardio dependiente. Si persiste más de 20-30 minutos inicia la necrosis desde el subendocardio hacia el epicardio (frente de onda de necrosis). El tiempo es músculo.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Ruptura de placa aterosclerótica vulnerable con trombosis aguda: causa del 75-85% de IAM
Erosión de placa coronaria: sin ruptura del endotelio, más frecuente en mujeres jóvenes
Espasmo coronario (angina de Prinzmetal): oclusión funcional sin placa aterosclerótica significativa
Disección coronaria espontánea: especialmente en mujeres jóvenes perimenopáusicas
Embolia coronaria: en fibrilación auricular, endocarditis, estados de hipercoagulabilidad

Factores De Riesgo Modificables:

Tabaquismo: riesgo aumentado 2-4 veces, el factor modificable más importante en jóvenes
Diabetes mellitus: riesgo aumentado 2-4 veces, aterosclerosis acelerada y silente
Hipertensión arterial: daño endotelial y remodelado arterial que acelera aterosclerosis
Dislipidemia: LDL alto con placas vulnerables, HDL bajo con mayor riesgo residual

Factores De Riesgo No Modificables:

Sexo masculino: mayor riesgo en hombres antes de los 60 años; mujeres se equiparan post-menopausia
Historia familiar de cardiopatía isquémica prematura: padre menor a 55 años o madre menor a 65 años

Síntomas Clínicos

Principales:

Dolor precordial opresivo intenso: el síntoma cardinal, duración mayor a 20 minutos, no se alivia con nitroglicerina
Irradiación del dolor: a brazo izquierdo (70%), mandíbula, cuello, espalda, epigastrio
Diaforesis intensa y súbita: sudoración fría acompañando el dolor isquémico
Disnea: por disfunción ventricular aguda o edema pulmonar incipiente
Náuseas y vómitos: por activación vagal, más frecuente en IAM inferior

Secundarios:

Palpitaciones: arritmias ventriculares frecuentes en las primeras horas (fibrilación ventricular)
Síncope: por bradicardia severa (IAM inferior con bloqueo AV) o fibrilación ventricular
Equivalentes anginosos en diabéticos y mujeres: fatiga, disnea o dolor epigástrico sin dolor precordial típico
Ansiedad extrema y sensación de muerte inminente: respuesta adrenérgica a la isquemia

Signos De Alarma:

Dolor precordial opresivo mayor a 20 minutos: NO esperar, llamar al 911 INMEDIATAMENTE
Síncope con dolor precordial: posible FV o bradiarritmia severa
Disnea súbita con dolor: edema agudo pulmonar por falla ventricular izquierda aguda

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Troponina I o T ultrasensible: elevación mayor a percentil 99 con patrón de ascenso/descenso
ECG: elevación del ST mayor o igual a 1mm en 2 derivaciones contiguas (IAMCEST) o depresión ST e inversión T (IAMSEST)
Dolor precordial isquémico de más de 20 minutos de duración con al menos uno de los criterios anteriores

Examenes Laboratorio:

Troponina I o T ultrasensible (normal: menor a 99 percentil laboratorio): elevación con patrón diagnóstico
CK-MB (normal: menor a 25 U/L): pico a las 24h, útil para estimar tamaño del infarto
BHC, TP/TTPa, glucosa: evaluación previa a intervención coronaria
Perfil lipídico (normal: LDL menor a 70 mg/dL meta): evaluar causa y establecer objetivo de tratamiento

Estudios Imagen:

ECG en 10 minutos: el estudio más importante en urgencias, identifica IAMCEST para reperfusión urgente
Ecocardiograma: evalúa función ventricular, motilidad segmentaria, complicaciones mecánicas
Coronariografía urgente: para IAMCEST en menos de 90 minutos del primer contacto médico

Diagnostico Diferencial:

Disección aórtica aguda: dolor desgarrante migratorio, diferencial en temperatura de pulsos
Pericarditis aguda: dolor pleurítico que mejora con inclinación hacia adelante, frote pericárdico
Tromboembolismo pulmonar masivo: disnea y taquicardia con dolor pleurítico, D-dímero elevado

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Reperfusión coronaria urgente (meta menos de 90 min para ICP primaria, menos de 10 min para trombolisis), limitar el tamaño del infarto y prevenir muerte y complicaciones

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Ácido acetilsalicílico

Dosis: 300 mg

Frecuencia: Dosis de carga oral masticada

Duracion: Carga en urgencias, luego 100 mg/día indefinidamente

Observaciones: Dar INMEDIATAMENTE ante sospecha de IAM; masticar para absorción rápida
Medicamento: Clopidogrel o ticagrelor

Dosis: 600 mg (clopidogrel) o 180 mg (ticagrelor)

Frecuencia: Dosis de carga oral

Duracion: 75 mg/día o 90mg c/12h por 12 meses post-stent

Observaciones: Doble antiagregación plaquetaria obligatoria con AAS por 12 meses post-IAMCEST

Segunda Linea:

Medicamento: Metoprolol

Dosis: 25-50 mg

Frecuencia: c/12h

Duracion: Indefinida post-IAM

Observaciones: Beta-bloqueador cardioprotector; reduce mortalidad 23%; contraindicado en shock cardiogénico
Medicamento: Enalapril o ramipril

Dosis: 2.5-10 mg

Frecuencia: c/12-24h

Duracion: Indefinida post-IAM, especialmente si FEVI reducida

Observaciones: IECA cardioprotector en FEVI menor a 40% o diabetes; reducción de mortalidad 23%

Casos Especiales: Trombolisis (si no hay ICP disponible en menos de 120 min): tenecteplasa IV, estreptoquinasa. Anticoagulación: heparina no fraccionada o enoxaparina durante hospitalización. Embarazo: AAS seguro; evitar estatinas; ICP primaria de elección.

No Farmacologico:

ICP primaria (angioplastia coronaria percutánea): tratamiento de elección para IAMCEST con reperfusión en menos de 90 minutos
Monitorización continua en UCO (Unidad Coronaria) por 24-48h para detección de arritmias
Reposo en cama con movilización progresiva según evolución
Oxígeno solo si saturación menor a 90%; hiperóxia es dañina

Quirurgico: Bypass coronario (CABG) urgente: en enfermedad multivaso con shock cardiogénico, complicaciones mecánicas (ruptura de pared libre, CIV), o anatomía no adecuada para ICP. CABG electivo en enfermedad de tronco o triple vaso post-IAM estabilizado.

Rehabilitacion: Programa de rehabilitación cardiaca supervisada: inicio a las 2-4 semanas del IAM. Incluye ejercicio aeróbico, educación, soporte psicológico y control de factores de riesgo. Reduce mortalidad cardiovascular en 35% y mejora calidad de vida.

Medicina Alternativa Complementaria: Omega-3 en dosis alta (4g/día de icosapentil): aprobado por FDA para reducir riesgo cardiovascular residual en pacientes con triglicéridos altos. Coenzima Q10: sin evidencia de reducción de eventos cardiovasculares. No sustituyen el tratamiento convencional.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Pescado azul (salmón, atún, sardina) - Omega-3 EPA+DHA reduce triglicéridos 20-30%, inflamación vascular y arritmias post-IAM
Frecuencia: 3-4 veces/semana
Nueces - Omega-3 vegetal (ALA), vitamina E, polifenoles; reduce LDL 5-10% y riesgo cardiovascular
Frecuencia: Un puño diario 30g
Avena integral - Beta-glucano soluble reduce LDL 5-10%; baja índice glucémico; fibra que reduce colesterol biliar
Frecuencia: Diariamente
Leguminosas (frijoles, lentejas) - Fibra soluble e insoluble, proteína vegetal sin colesterol; reduce LDL y presión arterial
Frecuencia: 5-6 veces/semana
Verduras de hoja verde y crucíferas - Potasio, folato, antioxidantes; reducen homocisteína y riesgo cardiovascular residual
Frecuencia: 2-3 veces/día

Alimentos No Recomendados

Grasas saturadas (carnes rojas grasas, embutidos, mantequilla) - Elevan LDL y LDL pequeño denso aterogénico; aumentan riesgo de re-infarto
Grasas trans (margarina hidrogenada, fritos industriales) - Elevan LDL y reducen HDL simultáneamente; el peor tipo de grasa para la salud cardiovascular
Sodio en exceso (sal, alimentos procesados) - Eleva presión arterial que incrementa la postcarga cardíaca comprometida post-IAM
Azúcares refinados y bebidas azucaradas - Elevan triglicéridos, glucosa y peso corporal; factores de riesgo independientes de re-infarto

Nutrientes Clave

Nutriente: Coenzima Q10 (CoQ10)

Funcion: Cofactor mitocondrial en producción de ATP; las estatinas reducen sus niveles; apoya función miocárdica

Fuentes: Carne de res, sardinas, espinacas, brócoli, cacahuates

Dosis Terapeutica: 100-200 mg/día
Nutriente: Magnesio

Funcion: Antiarrítmico, vasodilatador, antitrombótico; déficit frecuente en post-IAM con diuréticos

Fuentes: Semillas de calabaza, espinacas, almendras, arroz integral

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día
Nutriente: Ácido fólico y vitaminas B6/B12

Funcion: Reducen homocisteína; factor de riesgo cardiovascular independiente elevado en muchos pacientes

Fuentes: Verduras de hoja, leguminosas, hígado, cereales fortificados

Dosis Terapeutica: 400-800 mcg folato + 500 mcg B12/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Omega-3 icosapentaenoico (EPA puro, Vascepa)

Dosis: 4 g/día en triglicéridos altos

Justificacion: Reduce riesgo cardiovascular mayor en 25% adicional al de estatinas (REDUCE-IT trial)

Precauciones: Puede aumentar sangrado; vigilar en anticoagulados; FDA aprobado para indicación
Suplemento: Coenzima Q10

Dosis: 100-200 mg/día

Justificacion: Las estatinas de alta dosis reducen CoQ10 30-40%; suplementar puede prevenir miopatía inducida por estatinas

Precauciones: Puede reducir efecto de warfarina; monitorear INR