Vértigo posicional benigno

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Vértigo posicional benigno. Las otoconias (cristales de carbonato de calcio) normalmente se adhieren a la membrana gelatinosa del utrículo. Por desmineralización, trauma o degeneración, se desprenden y migran a los canales semicirculares (canaloliasis). Al mover la cabeza, las otoconias se desplazan por la endolinfa generando una corriente endolinfática anómala que estimula las células ciliadas del canal afectado, activando la vía vestibular y produciendo nistagmo rotatorio y la sensación de vértigo que dura el tiempo que tarda el movimiento de las otoconias (20-40 segundos).

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Idiopática: la mayoría de casos (50-70%) sin causa identificable
Trauma craneal: segundo mecanismo más frecuente, especialmente el golpe occipital
Infección viral del laberinto (neuritis vestibular): puede liberar otolitos del utrículo
Degeneración otoconial: asociada al envejecimiento con desmineralización de la membrana otolítica
Reposo en cama prolongado: inmovilización favorece migración de otolitos por gravedad

Factores De Riesgo Modificables:

Deficiencia de vitamina D: asociada a mayor frecuencia y recurrencia de VPPB
Osteoporosis: alteración del metabolismo del calcio relacionada con otoconias patológicas
Traumatismo craneal: colisiones de tráfico, caídas, golpes en cabeza

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad mayor de 60 años: la desmineralización otoconial aumenta con la edad
Sexo femenino: riesgo 2 veces mayor, posiblemente relacionado con cambios hormonales y vitamina D

Síntomas Clínicos

Principales:

Vértigo rotatorio intenso: sensación de que el entorno gira, de inicio súbito y fin espontáneo
Duración breve: episodios de 10-40 segundos, nunca más de 1 minuto en canaloliasis
Desencadenado por posición: acostarse, levantarse, girar en cama, inclinar la cabeza
Latencia de 1-5 segundos: el vértigo no es inmediato al cambio de posición
Agotamiento: los episodios se atenúan con la repetición de la maniobra desencadenante

Secundarios:

Náuseas y vómitos: especialmente en el primer episodio o durante las maniobras diagnósticas
Inestabilidad de marcha residual: sensación de inseguridad entre los episodios de vértigo
Ansiedad situacional: miedo a los movimientos que desencadenan el vértigo
Nistagmo geotrópico torsional (hacia el oído afectado) en Dix-Hallpike del canal posterior

Signos De Alarma:

Vértigo continuo (más de 1 minuto): NO es VPPB; pensar en neuritis vestibular, ACV posterior
Síntomas neurológicos acompañantes: diplopia, disfagia, disartria, ataxia severa
Pérdida auditiva o acúfenos asociados: pensar en Ménière o neurinoma del acústico

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Maniobra de Dix-Hallpike positiva: vértigo con latencia 1-5 seg, nistagmo torsional, duración menor a 1 min, fatigable
Historia clínica compatible: episodios breves con cambios de posición sin hipoacusia ni síntomas neurológicos
Roll test (prueba de decúbito lateral): para diagnóstico de canal horizontal; nistagmo horizontal geotrópico

Examenes Laboratorio:

Vitamina D sérica (normal: mayor a 30 ng/mL): déficit frecuente en VPPB recurrente
Calcio sérico (normal: 8.5-10.2 mg/dL): descartar alteraciones del metabolismo cálcico

Estudios Imagen:

IRM cerebral con difusión: solo si hay síntomas atípicos o signos neurológicos; descarta ACV de circulación posterior
Videonistagmografía computarizada: documentación objetiva del nistagmo en casos atípicos

Diagnostico Diferencial:

Neuritis vestibular: vértigo continuo por días sin desencadenante posicional, Dix-Hallpike negativo
ACV de circulación posterior: síntomas neurológicos acompañantes, vértigo continuo
Enfermedad de Ménière: tríada de vértigo + hipoacusia + acúfenos, dura minutos a horas

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Curación completa de los síntomas con maniobras de reposicionamiento, evitando tratamiento farmacológico crónico innecesario

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Meclizina (antihistamínico vestibular)

Dosis: 25-50 mg

Frecuencia: c/8-12h

Duracion: Solo en fase aguda sintomática, máximo 3-5 días

Observaciones: Para control de náuseas y ansiedad; NO tratar de forma crónica ya que puede impedir compensación vestibular

Segunda Linea:

Medicamento: Ondansetrón

Dosis: 4-8 mg

Frecuencia: c/8h

Duracion: 1-3 días si hay vómitos

Observaciones: Para náuseas severas durante fase aguda o post-maniobras

Casos Especiales: Embarazo: meclizina categoría B; evitar dimenidrinato en primer trimestre. Ancianos: evitar meclizina por sedación y confusión; preferir ondansetrón o dimenhidrinato a baja dosis. Suplementar vitamina D si hay déficit documentado para reducir recurrencias.

No Farmacologico:

Maniobra de Epley (canal posterior): eficacia 90% en primera sesión; 4 pasos de posicionamiento de la cabeza; puede realizarla el médico o el fisioterapeuta
Maniobra de Semont: alternativa a Epley para canal posterior con similar eficacia
Roll test y maniobra de Lempert/Barbecue: para canal horizontal, rodar 360 grados en decúbito lateral
Ejercicios de Brandt-Daroff: en casa, para casos que no se curan con maniobras de reposicionamiento

Quirurgico: Oclusión del canal semicircular posterior: cirugía de último recurso en VPPB intratable refractario a maniobras repetidas. Sección del nervio singular: en casos refractarios. Ambas son raramente necesarias (menos del 1% de casos).

Rehabilitacion: Rehabilitación vestibular: ejercicios de Cawthorne-Cooksey para promover compensación vestibular central. Fisioterapia vestibular con plataforma estabilométrica en casos con marcha afectada.

Medicina Alternativa Complementaria: Acupuntura: evidencia muy limitada para VPPB. Ginkgo biloba: sin evidencia específica para VPPB. Las maniobras de reposicionamiento son el único tratamiento con evidencia sólida (nivel A).

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Salmón y atún enlatado - Vitamina D (600-800 UI por porción) y calcio; principal fuente alimentaria natural de vitamina D
Frecuencia: 3-4 veces/semana
Lácteos enriquecidos con vitamina D - Calcio (300mg/taza) y vitamina D para metabolismo otoconial; previene recurrencia
Frecuencia: 3 porciones/día
Yema de huevo - Vitamina D y colesterol precursor de la síntesis hormonal de vitamina D3
Frecuencia: 1 huevo/día
Hongos portobello expuestos al sol - Vitamina D2 generada por exposición UV, única fuente vegetal significativa
Frecuencia: 3-4 veces/semana
Sardinas con espinas - Calcio (350mg/lata) y vitamina D en combinación ideal para metabolismo otoconial
Frecuencia: 2-3 veces/semana

Alimentos No Recomendados

Alcohol - Toxicidad directa sobre el laberinto y alteración del equilibrio vestibular
Cafeína en exceso - Puede aumentar presión endolinfática y agravar síntomas vestibulares
Sal en exceso - Puede aumentar presión endolinfática en oído interno y empeorar síntomas
Azúcares en exceso - Hipoglucemia reactiva puede exacerbar mareo e inestabilidad postural

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina D3

Funcion: Regula metabolismo del calcio en otoconias; déficit aumenta recurrencia de VPPB 2-3 veces

Fuentes: Pescado graso, lácteos enriquecidos, exposición solar 20 min/día

Dosis Terapeutica: 1000-4000 UI/día según nivel sérico; meta mayor a 30 ng/mL
Nutriente: Calcio

Funcion: Componente principal de las otoconias (CaCO3); deficiencia puede causar otoconias frágiles que se desprenden

Fuentes: Lácteos, sardinas con espinas, tofu, brócoli, semillas de ajonjolí

Dosis Terapeutica: 1000-1200 mg/día total (dieta más suplemento si es necesario
Nutriente: Magnesio

Funcion: Cofactor en absorción de vitamina D; modula canales de calcio en célullas ciliadas vestibulares

Fuentes: Semillas de calabaza, espinacas, almendras, chocolate oscuro

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Vitamina D3

Dosis: 1000-2000 UI/día si niveles menores a 30 ng/mL; 4000 UI/día si menores a 20 ng/mL

Justificacion: Reduce recurrencia de VPPB en 50% en pacientes con déficit según estudio coreano controlado 2020

Precauciones: No exceder 10,000 UI/día; verificar calcio sérico con dosis altas; interacción con tiazidas
Suplemento: Calcio con vitamina D

Dosis: 500-600 mg calcio más 400 UI vitamina D 2 veces al día

Justificacion: Combinación sinérgica para metabolismo otoconial normal; no tomar más de 600mg por dosis

Precauciones: Tomar con comida; riesgo de cálculos renales con dosis altas en predispuestos