VIH/SIDA

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para VIH/SIDA. El VIH utiliza la glicoproteína gp120 para unirse al receptor CD4 y correceptores CCR5/CXCR4 en linfocitos T helper, macrófagos y células dendríticas. La transcriptasa inversa viral copia el ARN viral en ADN que la integrasa inserta en el genoma celular formando el provirus. La replicación viral activa destruye los CD4+ directamente e induce apoptosis llevando a inmunodeficiencia progresiva cuando el recuento cae por debajo de umbrales críticos.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Transmisión sexual: relaciones sin condón con persona infectada (principal vía en México)
Transmisión parenteral: uso compartido de agujas o jeringas, transfusiones (raro con screening actual)
Transmisión vertical: madre a hijo durante embarazo, parto o lactancia

Factores De Riesgo Modificables:

Relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas
Uso de drogas intravenosas con equipo compartido
Presencia de otras ITS que facilitan transmisión como úlceras genitales
No uso de PrEP en poblaciones de alto riesgo

Factores De Riesgo No Modificables:

Pertenecer a grupos poblacionales con alta prevalencia: HSH, trans
Exposición ocupacional en personal de salud

Síntomas Clínicos

Principales:

Síndrome retroviral agudo: fiebre, adenopatías, faringitis (2-4 semanas post-exposición)
Pérdida de peso involuntaria mayor al 10% del peso corporal
Diarrea crónica mayor a 1 mes de duración
Sudoración nocturna persistente y profusa
Fatiga crónica debilitante

Secundarios:

Candidiasis oral o esofágica recurrente
Herpes zóster en jóvenes o multidermatoma
Leucoplasia oral vellosa (lesiones blancas en lengua)
Linfadenopatía generalizada persistente mayor a 3 meses

Signos De Alarma:

Cefalea intensa con rigidez de nuca: meningitis criptocócica
Fiebre mayor a 38.5°C persistente con CD4 menor a 200: infección oportunista grave
Pérdida visual súbita: retinitis por CMV

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Presencia de enfermedad definitoria de SIDA en ausencia de otra causa de inmunodeficiencia
CD4 menor a 200 células/microlitro con serología VIH positiva
Síndrome retroviral agudo con exposición de riesgo conocida

Examenes Laboratorio:

ELISA de 4a generación Ag/Ac VIH-1/2 (sensibilidad mayor 99.5%): screening inicial
Western Blot o INNO-LIA confirmatoria para positivos
Carga viral VIH-1 ARN (meta: indetectable menor a 50 copias/mL)
CD4 absoluto y porcentaje (meta: mayor a 500 células/microlitro)

Estudios Imagen:

TAC cerebral con contraste: lesiones en anillo por toxoplasmosis o linfoma SNC
Radiografía y TAC de tórax: infiltrados por PCP o TB pulmonar
Fondo de ojo: retinitis por CMV en CD4 menor a 50

Diagnostico Diferencial:

Mononucleosis infecciosa por EBV: síndrome similar en fase aguda
Linfoma no Hodgkin: adenopatías y síntomas B similares
Inmunodeficiencias primarias en pacientes jóvenes

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Carga viral indetectable menor a 50 copias/mL a las 24-48 semanas, CD4 mayor a 500 células/microlitro, prevención de transmisión y enfermedades oportunistas

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Bictegravir/Tenofovir alafenamida/Emtricitabina (BIC/TAF/FTC)

Dosis: 50/25/200 mg

Frecuencia: c/24h

Duracion: Indefinida tratamiento de por vida

Observaciones: Régimen preferido 2024 OPS/OMS: alta barrera genética, mínimas interacciones, sin ajuste renal hasta TFG mayor a 15
Medicamento: Dolutegravir más Tenofovir disoproxil/Emtricitabina

Dosis: 50mg más 300/200mg

Frecuencia: c/24h

Duracion: Indefinida

Observaciones: Disponible en IMSS/ISSSTE; evitar en embarazo primer trimestre por riesgo de defectos del tubo neural

Segunda Linea:

Medicamento: Darunavir/cobicistat más TDF/FTC

Dosis: 800/150mg más 300/200mg

Frecuencia: c/24h

Duracion: Indefinida

Observaciones: Para fallas virológicas a INSTI o INNTR; monitorear lípidos

Casos Especiales: Embarazo: Dolutegravir 50mg c/24h más TDF/FTC es régimen preferido desde semana 8. Pediatría: dosis por peso, preferir formulaciones líquidas. Coinfección TB: rifampicina reduce niveles de INSTI, usar DTG 50mg c/12h. Insuficiencia renal: TAF preferido sobre TDF si TFG menor a 50.

No Farmacologico:

Consejería y pruebas regulares a parejas sexuales
Uso consistente de condón para prevenir reinfecciones y otras ITS
Apoyo psicológico para adherencia al tratamiento y salud mental
Vacunación completa: neumococo, hepatitis A y B, influenza, VPH, COVID-19

Quirurgico: No aplica como tratamiento primario. Cirugía indicada para complicaciones: biopsia de lesiones sospechosas, manejo de infecciones oportunistas localizadas.

Rehabilitacion: Rehabilitación funcional para neuropatía periférica, fisioterapia en sarcopenia, rehabilitación neuropsicológica en encefalopatía VIH.

Medicina Alternativa Complementaria: Cúrcuma (curcumina): efecto antiinflamatorio modesto con evidencia preliminar. Vitamina D y zinc: suplementación justificada si hay deficiencia documentada. Acupuntura: evidencia moderada para manejo de neuropatía y fatiga.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Pescado azul (sardina, atún, macarela) - Omega-3 EPA/DHA reducen triglicéridos elevados por TAR e inflamación crónica asociada al VIH
Frecuencia: 3-4/semana
Leguminosas (frijol, lenteja, garbanzo) - Proteína de alta calidad más fibra soluble que mejora dislipidemia; zinc y hierro para función inmune
Frecuencia: Diario
Yogur natural probiótico - Restaura microbiota intestinal alterada por VIH y antibióticos; mejora absorción de nutrientes
Frecuencia: Diario
Espinacas, kale, quelites - Folato, vitamina K, antioxidantes; reducen inflamación y mejoran función inmune con bajo costo en México
Frecuencia: 5-7/semana
Nueces, almendras, aguacate - Grasas monoinsaturadas y vitamina E antioxidante; contrarrestan lipodistrofia; vitamina E protege membranas celulares
Frecuencia: Diario en porciones moderadas

Alimentos No Recomendados

Carnes procesadas (embutidos, salchichas) - Alto contenido de grasas saturadas y sodio que exacerba dislipidemia inducida por TAR y aumenta riesgo cardiovascular ya elevado en VIH
Toronja y jugo de toronja - Inhibe CYP3A4 aumentando niveles de inhibidores de proteasa como darunavir y lopinavir a concentraciones tóxicas
Alcohol en exceso - Hepatotóxico, potencia toxicidad hepática de TAR, deteriora adherencia y sistema inmune, interactúa con metronidazol y abacavir
Alimentos crudos de alto riesgo (ostiones, carne cruda, quesos no pasteurizados) - Con CD4 menor a 200 el riesgo de infecciones entéricas por Salmonella, Cryptosporidium, Listeria es muy elevado

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina D

Funcion: Modulación inmune crítica: activa macrófagos y células NK; deficiencia en más del 70% de personas con VIH asociada a progresión más rápida y mayor mortalidad

Fuentes: Exposición solar moderada, sardinas, atún, leche y derivados fortificados en México

Dosis Terapeutica: 2000-4000 UI/día si deficiencia documentada con 25-OH-D menor a 30 ng/mL
Nutriente: Zinc

Funcion: Cofactor de más de 300 enzimas inmunes; deficiencia aumenta replicación viral VIH; mejora recuento CD4 cuando se suplementa en deficientes

Fuentes: Frijoles, semillas de calabaza, carne de res, mariscos

Dosis Terapeutica: 15-25 mg/día elemental (no exceder 40 mg: inmunosupresor en exceso)
Nutriente: Selenio

Funcion: Antioxidante; reduce estrés oxidativo por replicación VIH; niveles bajos correlacionan con progresión a SIDA y mortalidad

Fuentes: Nueces de Brasil (1-2 por día = 100 mcg), mariscos, carnes

Dosis Terapeutica: 200 mcg/día como selenometionina

Suplementos Recomendados

Suplemento: Multivitamínico completo (vitaminas A, C, E, B-complex)

Dosis: 1 tableta/día

Justificacion: Estudios en Tanzania y LATAM demuestran reducción de progresión a SIDA y mortalidad con suplementación multivitamínica en personas con VIH

Precauciones: Vitamina A en exceso mayor a 10,000 UI/día es inmunosupresora; evitar megadosis de zinc sin deficiencia documentada
Suplemento: Omega-3 (EPA+DHA)

Dosis: 2-4 g/día

Justificacion: Reduce hipertrigliceridemia inducida por TAR especialmente inhibidores de proteasa; efecto antiinflamatorio en inflamación crónica asociada a VIH

Precauciones: Efecto anticoagulante en dosis altas; espaciar de TAR que requiere absorción con grasa