Hipertensión arterial

Cardiovascular

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por elevación sostenida de la presión arterial sistólica ≥130 mmHg y/o diastólica ≥80 mmHg. Es el principal factor de riesgo modificable para enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y renales. En México afecta al 30.7% de los adultos y representa la primera causa de muerte cardiovascular. La mayoría de los casos son esenciales o primarios, sin causa identificable.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Hipertensión arterial. La HTA esencial resulta de la interacción entre predisposición genética y factores ambientales que alteran el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), el sistema nervioso simpático y la función endotelial. El aumento del gasto cardíaco y/o la resistencia vascular periférica elevan la presión. Con el tiempo, la hipertrofia vascular y el remodelado arterial perpetúan la elevación presora, llevando a daño de órgano blanco.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Hipertensión esencial/primaria (95% de casos): origen multifactorial genético y ambiental
Hipertensión secundaria (5%): enfermedad renal crónica, hiperaldosteronismo primario, estenosis de arteria renal

Factores De Riesgo Modificables:

Obesidad y sobrepeso (IMC>25)
Dieta alta en sodio (>5g/día)
Sedentarismo
Tabaquismo
Consumo excesivo de alcohol
Estrés crónico

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad >55 años en hombres, >65 en mujeres
Historia familiar de HTA o ECV prematura
Sexo masculino antes de la menopausia
Etnia afrodescendiente

Síntomas Clínicos

Principales:

Cefalea occipital matutina (síntoma más clásico)
Mareo y sensación de inestabilidad
Acúfenos (zumbidos de oído)
Visión borrosa o escotomas
Epistaxis (sangrado nasal) recurrente

Secundarios:

Palpitaciones
Fatiga y cansancio fácil
Disnea de esfuerzo
Edema de miembros inferiores
Dolor precordial atípico

Signos De Alarma:

Presión >180/120 mmHg con cefalea intensa (emergencia hipertensiva)
Déficit neurológico focal súbito
Dolor precordial opresivo irradiado a brazo

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

PA sistólica ≥130 mmHg y/o diastólica ≥80 mmHg en ≥2 mediciones en ≥2 visitas
Promedio de 2-3 mediciones en posición sentada tras 5 min de reposo
Confirmar con MAPA (monitoreo ambulatorio 24h) o automedición domiciliaria

Examenes Laboratorio:

BHC completa (Hb normal >12 g/dL mujeres, >13 g/dL hombres)
Glucosa en ayuno (normal <100 mg/dL)
Creatinina sérica + TFG estimada (normal >60 mL/min/1.73m²)
Electrolitos séricos: sodio (136-145 mEq/L), potasio (3.5-5.0 mEq/L)
Perfil lipídico: colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos
EGO con microalbuminuria

Estudios Imagen:

ECG de 12 derivaciones: HVI, bloqueos, isquemia
Ecocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda, función sistólica/diastólica
Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grados I-IV
Ultrasonido renal: asimetría, cicatrices

Diagnostico Diferencial:

Hipertensión de bata blanca (PA elevada solo en consultorio)
Hipertensión enmascarada (PA normal en consultorio, elevada en casa)
Hipertensión secundaria por enfermedad renal
Feocromocitoma

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: PA <130/80 mmHg en la mayoría de pacientes; <140/90 en ancianos frágiles >80 años

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Amlodipino

Dosis: 5-10 mg

Frecuencia: 1 vez/día

Duracion: Indefinido

Observaciones: BCC dihidropiridínico, excelente tolerabilidad, de elección en afroamericanos y ancianos
Medicamento: Enalapril

Dosis: 5-20 mg

Frecuencia: 1-2 veces/día

Duracion: Indefinido

Observaciones: IECA, primera elección en DM, nefropatía, IC. Contraindicado en embarazo
Medicamento: Losartán

Dosis: 50-100 mg

Frecuencia: 1 vez/día

Duracion: Indefinido

Observaciones: ARA-II, alternativa a IECA si hay tos. Protección renal en DM tipo 2

Segunda Linea:

Medicamento: Hidroclorotiazida

Dosis: 12.5-25 mg

Frecuencia: 1 vez/día (mañana)

Duracion: Indefinido

Observaciones: Diurético tiazídico, monitorear K+, efectivo en combinación
Medicamento: Metoprolol succinato

Dosis: 25-100 mg

Frecuencia: 1 vez/día

Duracion: Indefinido

Observaciones: Betabloqueador, de elección si HTA + cardiopatía isquémica o IC con FE reducida

Casos Especiales: Embarazo: metildopa 250-500mg c/8h (primera elección), labetalol, nifedipino; CONTRAINDICADOS IECA/ARA-II. Pediatría: amlodipino ajustado por peso. Ancianos: iniciar con dosis mínimas, evitar hipotensión ortostática. Insuf renal: IECA/ARA-II si proteinuria, monitorear K+ y creatinina

No Farmacologico:

Dieta DASH: reducir sodio <2.3g/día, aumentar potasio, magnesio, calcio
Pérdida de peso: reducción de 5-10kg disminuye PA 5-20 mmHg
Actividad física aeróbica 150 min/semana de intensidad moderada
Reducción de alcohol: <2 copas/día hombres, <1 copa/día mujeres
Cesación tabáquica: doble beneficio cardiovascular

Quirurgico: Denervación renal percutánea en HTA resistente a ≥3 fármacos a dosis máximas. Corrección quirúrgica en HTA secundaria a estenosis de arteria renal o coartación aórtica.

Rehabilitacion: Programa de rehabilitación cardíaca en pacientes con HTA + cardiopatía. Educación en automedición domiciliaria.

Medicina Alternativa Complementaria: Berberina (evidencia moderada). Ajo suplementario (reducción modesta ~8/5 mmHg). Meditación y yoga reducen PA ~5 mmHg. Acupuntura: evidencia limitada.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Plátano - Rico en potasio (422mg/unidad) que contrarresta el efecto vasoconstrictor del sodio reduciendo PA 3-4 mmHg
Frecuencia: 1-2 piezas/día
Espinacas y acelgas - Alto contenido de potasio, magnesio y nitratos que promueven vasodilatación y reducen PA sistólica ~5 mmHg
Frecuencia: Diario, 1-2 tazas
Yogur natural descremado - Fuente de calcio y proteínas que modulan la PA; estudios DASH: 2-3 porciones/día reducen PA
Frecuencia: 2 porciones/día
Avena integral - Beta-glucanos reducen colesterol y PA; fibra soluble mejora función endotelial
Frecuencia: Diario en desayuno
Salmón y atún - Omega-3 EPA/DHA reducen resistencia vascular periférica y PA ~4 mmHg con 2g/día
Frecuencia: 2-3 veces/semana

Alimentos No Recomendados

Sal y alimentos procesados salados - Cada 1g extra de sodio eleva PA ~2 mmHg; embutidos, enlatados, sopas instantáneas tienen >800mg sodio/porción
Bebidas alcohólicas en exceso - Más de 2 copas/día eleva PA 1-2 mmHg por copa adicional; aumenta riesgo de EVC
Carnes rojas y grasas saturadas - Aumentan inflamación vascular y disfunción endotelial; elevan LDL y riesgo CV
Cafeína en exceso - Más de 400mg/día (>4 tazas café) puede elevar PA agudamente en no habituados

Nutrientes Clave

Nutriente: Potasio

Funcion: Natriuresis, reducción de resistencia vascular, contrarregula efecto del sodio sobre PA

Fuentes: Plátano, aguacate, papa, frijoles, espinacas

Dosis Terapeutica: 3500-4700 mg/día (dieta); suplemento si <3.5 mEq/L o con diuréticos
Nutriente: Magnesio

Funcion: Cofactor de Na+/K+-ATPasa; reduce vasoconstricción; deficiencia asociada a HTA

Fuentes: Almendras, semillas de calabaza, frijoles negros, chocolate oscuro >70%

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día; suplemento en deficiencia
Nutriente: Calcio

Funcion: Modula contracción del músculo liso vascular; ingesta adecuada asociada a menor PA

Fuentes: Leche descremada, yogur, tortilla de maíz nixtamalizada, brócoli

Dosis Terapeutica: 1000-1200 mg/día con dieta; evitar exceso de suplementos

Suplementos Recomendados

Suplemento: Omega-3 (EPA+DHA)

Dosis: 2-4 g/día

Justificacion: Meta-análisis: reduce PA sistólica 4.5 mmHg y diastólica 3 mmHg en hipertensos

Precauciones: Puede aumentar tiempo de sangrado; usar con precaución con anticoagulantes
Suplemento: Coenzima Q10

Dosis: 100-200 mg/día

Justificacion: Estudios muestran reducción de PA sistólica 11-17 mmHg y diastólica 8-10 mmHg

Precauciones: Puede potenciar efecto de anticoagulantes; monitorear INR