Trastorno de pánico

Mental/Psiquiátrica

El trastorno de pánico es una condición de ansiedad caracterizada por crisis recurrentes e inesperadas de miedo intenso con síntomas somáticos autonómicos prominentes (palpitaciones, disnea, dolor torácico, parestesias) y temor persistente a nuevas crisis. La activación del sistema del miedo mediada por la amígdala y el locus coeruleus noradrenérgico desencadena la respuesta de alarma. La agorafobia secundaria desarrollada para evitar situaciones de las que sería difícil escapar en una crisis complica frecuentemente el cuadro.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Trastorno de pánico. La activación del circuito miedo (amígdala-hipocampo-corteza prefrontal) con umbral reducido genera una respuesta de alarma falsa. La amígdala activa el sistema nervioso autónomo simpático produciendo los síntomas físicos de la crisis. La hiperventilación secundaria genera hipocapnia con alcalosis respiratoria que potencia las parestesias y el mareo. El condicionamiento posterior al primer ataque genera anticipación ansiosa y evitación agorafóbica.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Hipersensibilidad del sistema de alarma del miedo con umbral bajo para la amígdala
Disfunción noradrenérgica del locus coeruleus con activación autonómica exagerada
Hiperactividad del sistema serotoninérgico en el rafe dorsal
Teoría cognitiva: catastrofización de sensaciones corporales normales como señales de peligro

Factores De Riesgo Modificables:

Consumo de cafeína, cannabis, estimulantes que precipitan crisis
Estrés psicosocial crónico o eventos de vida estresantes recientes
Tabaquismo: aumenta sensibilidad respiratoria y riesgo de crisis
Privación del sueño y ritmos circadianos alterados

Factores De Riesgo No Modificables:

Antecedente familiar de trastorno de ansiedad o TB
Temperamento ansioso e inhibición conductual en infancia
Historia de trauma psicológico o abuso en infancia
Sexo femenino

Síntomas Clínicos

Principales:

Palpitaciones o taquicardia súbita de alta intensidad
Disnea o sensación de ahogo
Dolor o molestia torácica que simula infarto
Mareo, inestabilidad o sensación de desmayo
Miedo intenso a morir, volverse loco o perder el control

Secundarios:

Parestesias: entumecimiento u hormigueo en manos, cara o pies
Sudoración profusa y temblores
Sensación de irrealidad (desrealización) o despersonalización
Náuseas o molestias abdominales

Signos De Alarma:

Crisis que no remite en 20-30 minutos o progresa a pérdida de conciencia
Agorafobia severa con confinamiento en el hogar
Ideas suicidas: riesgo aumentado en trastorno de pánico severo

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Crisis de pánico inesperadas recurrentes con ≥4 síntomas del listado DSM-5
Al menos 1 mes de preocupación persistente o cambio conductual significativo
Descarte de causa médica orgánica

Examenes Laboratorio:

ECG para descartar arritmia y síndrome de QT prolongado
TSH para descartar hipertiroidismo (simula pánico)
Glucosa sérica: hipoglucemia como causa
Metanefrinas en orina de 24 horas si se sospecha feocromocitoma

Estudios Imagen:

Holter 24-48 horas si las palpitaciones son el síntoma predominante
Sin neuroimagen rutinaria en trastorno de pánico claro

Diagnostico Diferencial:

Hipertiroidismo
Arritmias cardíacas: taquicardia supraventricular paroxística
Feocromocitoma: descartar en crisis con hipertensión y sudoración

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Eliminación de las crisis, reducción de la ansiedad anticipatoria y restauración del funcionamiento pleno sin evitación agorafóbica

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Sertralina

Dosis: 25 mg inicio, escalar a 50-200 mg/día

Frecuencia: c/24h mañana

Duracion: Mínimo 12 meses tras remisión de crisis

Observaciones: ISRS de primera elección; inicio lento para evitar aumento inicial de ansiedad; eficacia en 8-12 semanas

Segunda Linea:

Medicamento: Clonazepam (adyuvante a corto plazo)

Dosis: 0.5-1 mg

Frecuencia: c/8-12h máximo 4-6 semanas

Duracion: 4-6 semanas solo al inicio

Observaciones: Para control rápido de crisis mientras ISRS alcanza eficacia; evitar uso crónico por dependencia

Casos Especiales: Embarazo: TCC como primera elección; sertralina con menor evidencia de riesgo si es necesario. Adultos mayores: iniciar con la mitad de la dosis de ISRS. Resistencia: venlafaxina, imipramina, MAOIs. Lactancia: sertralina compatible con lactancia materna.

No Farmacologico:

Terapia cognitivo-conductual (TCC): primera línea con evidencia sólida; eficacia equivalente a medicación
Exposición interoceptiva: exposición gradual a sensaciones físicas temidas
Respiración diafragmática para control de hiperventilación
Mindfulness y técnicas de aceptación (ACT)

Quirurgico: No aplica

Rehabilitacion: Rehabilitación funcional gradual para pacientes con agorafobia severa; programa de exposición en vivo supervisado

Medicina Alternativa Complementaria: Valeriana y pasiflora con evidencia limitada para ansiedad general; yoga y tai-chi reducen activación autonómica

Comparte esta ficha clínica

¿Conoces a algún colega nutriólogo, médico o paciente que le sirva esta información? Copia el enlace para compartir los lineamientos nutricionales de Trastorno de pánico.

Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Alimentos ricos en magnesio espinacas nueces cacao - Magnesio tiene efecto ansiolítico; regula receptor GABA y NMDA; déficit frecuente en ansiedad
Frecuencia: Diariamente
Pescado azul y semillas de linaza - Omega-3 reduce neuroinflamación y actividad de la amígdala
Frecuencia: 3-4 veces semana
Leguminosas y cereales integrales - Glucemia estable evita picos que precipitan sensaciones físicas ansiosas
Frecuencia: Diariamente
Lácteos naturales ricos en triptófano - Triptófano es precursor de serotonina; la leche tibia tiene efecto calmante
Frecuencia: Diariamente
Té de manzanilla o valeriana - Efecto ansiolítico leve por apigenina en manzanilla; útil como ritual calmante
Frecuencia: 1-2 veces al día especialmente nocturno

Alimentos No Recomendados

Cafeína en café té energizantes - Activa el sistema simpático y el locus coeruleus precipitando crisis en pacientes sensibles; reducir a <100 mg/día
Alcohol - Efecto ansiolítico inicial seguido de rebote ansioso al metabolizarse; altera sueño
Azúcares refinados y bollería - Picos glucémicos seguidos de hipoglucemia reactiva generan síntomas físicos que desencadenan crisis
Alimentos muy salados - Pueden agravar palpitaciones e hipertensión durante la activación simpática de las crisis

Nutrientes Clave

Nutriente: Magnesio

Funcion: Agonista del receptor GABA y modulador de la excitabilidad neural; déficit asociado a mayor ansiedad

Fuentes: Nueces, semillas, verduras oscuras, leguminosas

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día bisglicinato de magnesio (mejor tolerado)
Nutriente: Vitamina B6 (piridoxina)

Funcion: Cofactor en síntesis de GABA y serotonina; útil en ansiedad premenstrual y pánico

Fuentes: Carnes, plátano, papas, cereales integrales

Dosis Terapeutica: 50-100 mg/día como complemento
Nutriente: Zinc

Funcion: Modulador del sistema GABA-glutamato; niveles bajos correlacionan con mayor ansiedad

Fuentes: Carnes, leguminosas, semillas

Dosis Terapeutica: 15-25 mg/día en déficit documentado

Suplementos Recomendados

Suplemento: Magnesio bisglicinato

Dosis: 300-400 mg/día en la noche

Justificacion: Evidencia moderada en reducción de ansiedad generalizada y pánico; mejora la calidad del sueño

Precauciones: Puede causar diarrea en dosis altas; reducir si ocurre; precaución en insuficiencia renal
Suplemento: Omega-3 EPA+DHA

Dosis: 1000-2000 mg/día

Justificacion: Reduce inflamación neurológica y actividad amigdalina; efecto ansiolítico moderado

Precauciones: Precaución con anticoagulantes