Dengue

Infecciosa/Tropical

El dengue es una enfermedad viral febril aguda transmitida por la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti infectado con el virus dengue (DENV), un arbovirus de la familia Flaviviridae con cuatro serotipos (DENV-1 a DENV-4). Se manifiesta desde fiebre leve hasta cuadros graves con hemorragia, choque y fallo multiorganico. Es la arbovirosis mas importante a nivel mundial con 390 millones de infecciones estimadas anualmente. En Mexico y Latinoamerica es endemica y presenta brotes epidemicos ciclicos especialmente en regiones tropicales y subtropicales.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Dengue. El virus dengue infecta monocitos, macrofagos y celulas dendriticas, replicandose y generando una respuesta inflamatoria con liberacion masiva de citocinas (tormenta de citocinas). En infecciones secundarias por serotipo diferente, los anticuerpos preexistentes no neutralizantes facilitan la entrada viral a macrofagos (fenomeno de amplificacion dependiente de anticuerpos o ADE), amplificando la replicacion viral y la respuesta inflamatoria. Esto provoca aumento de la permeabilidad vascular endotelial, fuga de plasma al espacio extravascular con hemoconcentracion, trombocitopenia por destruccion y consumo plaquetario, y riesgo de choque hipovolemico.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Infeccion por virus dengue DENV serotipos 1 al 4 de la familia Flaviviridae
Transmision por picadura de mosquito hembra Aedes aegypti principalmente y secundariamente Aedes albopictus
Transmision vertical de madre a hijo durante el embarazo (infrecuente)

Factores De Riesgo Modificables:

Existencia de criaderos de mosquito en domicilio: agua estancada en recipientes, floreros, llantas
Ausencia de mosquiteros, mallas y aire acondicionado en viviendas
Residencia o viaje a zonas endemicas durante temporada de lluvias
Deficiencia en servicios de agua potable que obliga a almacenamiento domiciliario

Factores De Riesgo No Modificables:

Infeccion previa por serotipo diferente (mayor riesgo de dengue grave por anticuerpos facilitadores)
Menores de 15 anos y mayores de 65 anos con mayor riesgo de complicaciones graves

Síntomas Clínicos

Principales:

Fiebre alta de inicio subito mayor de 38.5 grados que dura 2-7 dias
Cefalea intensa frontal o retroocular
Mialgias y artralgias intensas (fiebre rompehuesos)
Exantema maculopapular generalizado que aparece en dias 3-5
Nausea y vomito frecuentes

Secundarios:

Prurito cutaneo generalizado con el exantema
Anorexia marcada y astenia
Sangrado leve de encias o epistaxis
Prueba del torniquete positiva con petequias

Signos De Alarma:

Dolor abdominal intenso y continuo especialmente en epigastrio o hipocondrio derecho
Vomito persistente de mas de 3 episodios en una hora o signos de deshidratacion
Descenso brusco de la fiebre con deterioro del estado general, hipotension o frialdad de extremidades

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Fiebre aguda mayor de 38 grados por 2-7 dias con dos o mas de: cefalea, dolor retroocular, mialgia, artralgia, exantema
Residencia o viaje a zona endemica en las dos semanas previas al inicio de sintomas
Leucopenia (leucocitos menor de 5000/microL) y trombocitopenia (plaquetas menor de 100,000/microL)

Examenes Laboratorio:

Antigenemia NS1 (positivo dias 1-5 de enfermedad) para deteccion en fase aguda temprana
IgM anti-dengue por ELISA (positivo a partir del dia 5, confirma infeccion reciente)
Biometria hematica completa: buscar leucopenia, trombocitopenia y hemoconcentracion (hematocrito >20% basal)
Perfil hepatico: transaminasas ALT y AST elevadas son frecuentes, especialmente en dengue grave

Estudios Imagen:

Ultrasonido abdominal para detectar derrame pleural, ascitis y engrosamiento de pared vesicular como signos de fuga plasmatica
Radiografia de torax para detectar derrame pleural bilateral en casos con signos de alarma

Diagnostico Diferencial:

Chikungunya: artralgias mas intensas y persistentes, exantema similar pero poliartritis simetrica distal
Zika: fiebre mas leve, conjuntivitis, exantema maculopapular pruriginoso; en embarazadas riesgo de microcefalia
Leptospirosis: ictericia, insuficiencia renal, contacto con agua contaminada o animales infectados

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Mantener hidratacion adecuada para prevenir choque, monitoreo estrecho de signos de alarma y manejo de complicaciones; no existe tratamiento antiviral especifico aprobado

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Paracetamol (Acetaminofen)

Dosis: 500-1000 mg en adultos; 10-15 mg/kg en ninos

Frecuencia: c/6h

Duracion: Durante fase febril (5-7 dias)

Observaciones: UNICO analgesico/antipiretico permitido en dengue. Controlar fiebre para reducir malestar y consumo metabolico

Segunda Linea:

Medicamento: Solucion de Ringer lactato o solucion fisiologica 0.9%

Dosis: 5-10 mL/kg/hora en signos de alarma; bolo de 20 mL/kg en choque

Frecuencia: Infusion IV continua segun estado hemodinamico

Duracion: Hasta estabilizacion hemodinamica y normalizacion del hematocrito

Observaciones: Reposicion de volumenes critica en dengue grave. Monitoreo cada 30-60 minutos de signos vitales y hematocrito

Casos Especiales: Embarazadas: mayor riesgo de dengue grave; hospitalizacion profilactica en cualquier signo de alarma; monitoreo fetal continuo. Ninos: calcular dosis de paracetamol por peso. CONTRAINDICADOS: AINEs (ibuprofeno, diclofenaco), aspirina y corticosteroides que aumentan el riesgo de hemorragia grave.

No Farmacologico:

Reposo absoluto en cama durante la fase febril para reducir demanda metabolica y disconfort
Hidratacion oral abundante: 2-3 litros de liquidos al dia incluyendo suero oral, jugos naturales y agua de coco
Control mecanico del vector: eliminar criaderos, mosquiteros en ventanas y camas, repelentes con DEET

Quirurgico: No aplica en dengue no complicado. En casos de hemorragia grave interna puede requerirse intervencion de emergencia.

Rehabilitacion: Reposo relativo de 1-2 semanas post-recuperacion. Retorno gradual a actividades fisicas. Fatiga cronica post-dengue puede persistir 2-4 semanas adicionales.

Medicina Alternativa Complementaria: Hoja de papaya (Carica papaya): estudios piloto sugieren aumento de plaquetas pero sin evidencia definitiva de nivel A. Agua de coco: hidratacion natural con electrolitos. No utilizar suplementos sin supervision medica durante la fase aguda.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Agua de coco natural - Hidratacion con electrolitos naturales (potasio, sodio, magnesio) sin colorantes ni conservantes; acepta bien en nausea
Frecuencia: 2-4 vasos diarios durante fase aguda
Papaya (fruta fresca) - Rica en vitamina C que apoya respuesta inmune; enzimas digestivas que mejoran tolerancia gastrointestinal; estudios preliminares sugieren apoyo al aumento de plaquetas
Frecuencia: 1-2 porciones diarias
Caldo de pollo desgrasado con verduras - Hidratacion, aporte de electrolitos y proteinas de facil absorcion; mejora tolerancia oral en nausea
Frecuencia: 2-3 veces al dia en fase aguda
Platano macho o cambur maduro - Alto en potasio que se pierde con vomito y diarrea; facil digestion; energia rapida
Frecuencia: 1-2 piezas diarias
Suero oral (vida suero oral OMS) - Reposicion de electrolitos perdidos por fiebre, vomito y sudoracion; prevencion de deshidratacion
Frecuencia: Segun tolerancia, minimo 1 litro al dia en fase febril

Alimentos No Recomendados

Aspirina y antiinflamatorios (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) - CONTRAINDICADOS: aumentan el riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia grave en contexto de trombocitopenia del dengue
Alimentos muy condimentados, picantes o con mucha grasa - Pueden irritar la mucosa gastrica ya sensibilizada, empeorar las nauseas y el vomito frecuentes en la fase aguda
Alcohol en cualquier presentacion - Interfiere con la funcion hepatica ya comprometida en dengue, aumenta el riesgo de sangrado y deshidratacion
Bebidas con cafeina en exceso (cafe, refresco de cola) - Efecto diuretico que puede empeorar la deshidratacion; puede provocar irritabilidad gastrica

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina C

Funcion: Potente antioxidante que apoya la funcion inmune, la sintesis de colageno para reparacion vascular y puede reducir la duracion de la fase febril

Fuentes: Guayaba, papaya, mango, jitomate, citricos: naranja, limon, toronja disponibles en todo Mexico

Dosis Terapeutica: 200-500 mg/dia a traves de fuentes alimentarias naturales
Nutriente: Zinc

Funcion: Esencial para la funcion inmune innata y adaptativa; puede reducir la replicacion viral; frecuentemente bajo en poblaciones tropicales

Fuentes: Carne de res, mariscos, frijoles, semillas de calabaza, queso

Dosis Terapeutica: 15-30 mg/dia durante la infeccion aguda
Nutriente: Potasio y sodio (electrolitos)

Funcion: Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico; se pierden con fiebre alta, vomito y diarrea frecuentes en dengue

Fuentes: Agua de coco, platano, papas, suero oral, caldo de pollo natural con sal

Dosis Terapeutica: Segun balance hidroelectrolitico; reponer con suero oral OMS (75 mEq sodio y 20 mEq potasio por litro)

Suplementos Recomendados

Suplemento: Suero oral formula OMS reducida osmolaridad

Dosis: 1-2 litros por dia segun signos de deshidratacion

Justificacion: Reposicion efectiva de liquidos y electrolitos perdidos; previene deshidratacion y choque hipovolemico temprano

Precauciones: Preparar con agua hervida o purificada; no mezclar con jugo ni endulzar; consultar medico si no tolera via oral
Suplemento: Vitamina C como acido ascorbico

Dosis: 250-500 mg/dia

Justificacion: Apoyo antioxidante a la respuesta inmune y reparacion vascular; inocuo en dosis moderadas

Precauciones: No exceder 2000 mg/dia; dosis altas pueden causar diarrea osmostica que empeora la deshidratacion