TDAH

Mental/Psiquiátrica

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es el trastorno del neurodesarrollo más prevalente en la infancia, caracterizado por inatención persistente, hiperactividad e impulsividad que deterioran el funcionamiento académico, social y familiar. Su base neurobiológica involucra disfunción de los circuitos fronto-estriatales dopaminérgicos y noradrenérgicos que regulan las funciones ejecutivas. Persiste en la adolescencia y la adultez en aproximadamente el 60% de los casos.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para TDAH. La disfunción en los circuitos dopaminérgicos y noradrenérgicos del córtex prefrontal genera deterioro de las funciones ejecutivas: inhibición de respuestas, memoria de trabajo, planificación y regulación emocional. La hipofunción del circuito mesolímbico explica la búsqueda de novedad y la impulsividad. Los estudios de neuroimagen muestran reducción volumétrica del núcleo caudado, putamen y córtex prefrontal dorsolateral.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Factores genéticos: heredabilidad del 70-80%; variantes en genes DAT1, DRD4, DRD5, SNAP25
Alteración del desarrollo de circuitos fronto-estriatales dopaminérgicos y noradrenérgicos
Variaciones en el volumen y conectividad del córtex prefrontal y ganglios basales
Factores epigenéticos: interacción gen-ambiente

Factores De Riesgo Modificables:

Exposición prenatal a tabaco, alcohol o plomo
Prematurez y muy bajo peso al nacer
Lesión cerebral adquirida temprana
Exposición a pantallas excesiva en primeros años (factor agravante no causal)

Factores De Riesgo No Modificables:

Antecedente familiar de TDAH en padres o hermanos
Sexo masculino
Bajo peso al nacer <2500 g
Variantes genéticas asociadas a función dopaminérgica

Síntomas Clínicos

Principales:

Dificultad para mantener la atención en tareas o juegos (inatención persistente)
Hiperactividad motora: no puede quedarse quieto, corre en situaciones inapropiadas
Impulsividad: responde antes de que se termine la pregunta, no puede esperar su turno
Dificultad para organizar tareas y actividades secuenciales
Olvidos frecuentes en actividades cotidianas, pierde objetos con regularidad

Secundarios:

Dificultades académicas desproporcionadas a la inteligencia
Problemas en relaciones con compañeros por conducta impulsiva
Baja tolerancia a la frustración y frecuentes rabietas
Dificultad para seguir instrucciones de varios pasos

Signos De Alarma:

Fracaso escolar severo con riesgo de abandono escolar
Conductas opositoras o antisociales asociadas
Síntomas de depresión o ansiedad comórbida significativa

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

6 o más síntomas de inatención Y/O 6 o más de hiperactividad-impulsividad por al menos 6 meses
Síntomas presentes antes de los 12 años en al menos 2 contextos diferentes (casa y escuela)
Deterioro funcional clínicamente significativo en lo académico, social o laboral

Examenes Laboratorio:

No hay biomarcador diagnóstico específico
TSH para descartar hipotiroidismo si se sospecha
Hemoglobina y ferritina: déficit de hierro puede mimetizar o agravar TDAH
EEG solo si se sospecha epilepsia con ausencias (diagnóstico diferencial)

Estudios Imagen:

No son necesarios para diagnóstico clínico de rutina
RM cerebral solo en TDAH atípico o cuando se sospecha causa orgánica

Diagnostico Diferencial:

Trastorno de ansiedad (inatención por rumia)
Epilepsia con ausencias
Trastorno del sueño no diagnosticado

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Reducir síntomas principales, mejorar funcionamiento académico y social, y alcanzar calidad de vida normal

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Metilfenidato

Dosis: 0.5-1 mg/kg/día inicio; máx 60 mg/día

Frecuencia: c/8h (IR) o c/24h (XL)

Duracion: Continuo durante periodo escolar o todo el año

Observaciones: Primera elección en mayores de 6 años; monitorear peso, talla y PA

Segunda Linea:

Medicamento: Atomoxetina

Dosis: 0.5 mg/kg/día inicio; máx 1.4 mg/kg/día

Frecuencia: c/12-24h

Duracion: Continuo mínimo 6-8 semanas para evaluar respuesta

Observaciones: Útil en TDAH + ansiedad o tics; no estimulante; inicio de acción más lento

Casos Especiales: Menores de 6 años: primera línea intervención conductual, metilfenidato solo si síntomas graves. Adultos: metilfenidato, anfetaminas o atomoxetina. Comorbilidad con tics: atomoxetina o guanfacina. Embarazo: suspender estimulantes; atomoxetina categoría C.

No Farmacologico:

Terapia cognitivo-conductual para niño y padres (entrenamiento parental)
Adaptaciones educativas: tiempo extra, reducción de distractores, instrucciones claras y cortas
Técnicas de organización y manejo del tiempo: agenda, recordatorios visuales
Neurofeedback: evidencia moderada como complemento al tratamiento convencional

Quirurgico: No aplica

Rehabilitacion: Terapia psicopedagógica para dificultades de aprendizaje comórbidas; logopedia si hay trastorno del lenguaje asociado

Medicina Alternativa Complementaria: Omega-3 (DHA+EPA): evidencia modesta como complemento; zinc y magnesio en déficit demostrado; dieta de eliminación de colorantes artificiales con evidencia limitada

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Pescados azules salmón sardina atún - DHA y EPA mejoran transmisión dopaminérgica y reducen síntomas de inatención
Frecuencia: 2-3 veces por semana
Huevo - Colina para síntesis de acetilcolina; proteína completa que estabiliza glucemia
Frecuencia: 4-5 veces por semana
Leguminosas frijoles lentejas - Proteína + hierro + zinc; carbohidrato de liberación lenta que mantiene atención
Frecuencia: 4-5 veces por semana
Nueces y semillas - Magnesio y zinc que modulan receptores NMDA implicados en atención
Frecuencia: Diariamente como colación
Verduras de hoja verde espinaca brócoli - Folato y hierro para síntesis de dopamina y serotonina
Frecuencia: Diariamente

Alimentos No Recomendados

Alimentos con colorantes artificiales (tartrazina, rojo 40) - Asociados con empeoramiento de hiperactividad en niños sensibles; evidencia moderada
Bebidas azucaradas y ultraprocesados - Picos de glucemia seguidos de hipoglucemia reactiva agravan inatención e impulsividad
Comida chatarra con exceso de sal y aditivos - Desplaza alimentos nutritivos sin aportar nutrientes para función cerebral
Exceso de cafeína en bebidas energéticas - Interactúa con metilfenidato; puede agravar insomnio y ansiedad

Nutrientes Clave

Nutriente: Hierro

Funcion: Cofactor en síntesis de dopamina; déficit de ferritina <30 ng/mL empeora TDAH

Fuentes: Carnes rojas, leguminosas, verduras de hoja verde

Dosis Terapeutica: 3-6 mg/kg/día si ferritina <30; solo bajo prescripción médica
Nutriente: Zinc

Funcion: Modula receptores dopaminérgicos y la respuesta al metilfenidato

Fuentes: Carne, nueces, semillas, leguminosas

Dosis Terapeutica: 15-30 mg/día en deficiencia demostrada
Nutriente: Magnesio

Funcion: Reduce hiperactividad; modula receptores NMDA; déficit frecuente en TDAH

Fuentes: Nueces, semillas, cacao, leguminosas, granos enteros

Dosis Terapeutica: 200-300 mg/día según edad

Suplementos Recomendados

Suplemento: Omega-3 (DHA+EPA 2:1)

Dosis: 1000-2000 mg/día de EPA+DHA combinados

Justificacion: Metaanálisis muestran reducción modesta de inatención e hiperactividad

Precauciones: Puede prolongar tiempo de sangrado; precaución con anticoagulantes
Suplemento: Zinc

Dosis: 15 mg/día elemental

Justificacion: Mejora respuesta al metilfenidato y reduce dosis necesaria en algunos estudios

Precauciones: No exceder 30 mg/día; puede reducir absorción de hierro y cobre