Infección Urinaria

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Infección Urinaria. La patogénesis de la ITU involucra la adhesión de uropatógenos, principalmente E. coli uropatógeno (UPEC), a las células uroepiteliales mediante fimbrias tipo 1 y P (pili). Tras la adherencia, las bacterias invaden las células epiteliales formando comunidades bacterianas intracelulares (IBCs) que constituyen reservorios de recaída. La colonización ascendente desde la uretra hacia la vejiga desencadena respuesta inflamatoria con infiltración neutrofílica y producción de citocinas proinflamatorias (IL-6, IL-8). En pielonefritis, la invasión tubular y el intersticio renal generan respuesta sistémica con bacteriemia en el 20-30% de casos. Los factores de virulencia bacteriana (hemolisinas, sideróforos, toxinas) facilitan la evasión inmune y el daño tisular.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Escherichia coli (80-85% de ITU no complicadas en la comunidad)
Staphylococcus saprophyticus (5-15% en mujeres jóvenes sexualmente activas)
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis (10-15% restante)
Actividad sexual reciente (coito como factor de arrastre bacteriano hacia uretra)
Sexo femenino: uretra corta (~4 cm) con proximidad anatómica al recto
Uso de diafragma con espermicida o condones con espermicida
Embarazo: glucosuria, estasis urinaria por compresión uterina e inmunomodulación
Diabetes mellitus: glucosuria, neuropatía vesical y alteración inmunitaria
Cateterismo vesical: riesgo del 3-7% por día de sondaje urinario
Obstrucción del tracto urinario: litiasis renal, hiperplasia prostática benigna
Menopausia: deficiencia estrogénica con cambios en la microbiota vaginal y uretral
Inmunosupresión: VIH, trasplante renal, corticoterapia prolongada

Síntomas Clínicos

Disuria: ardor o dolor urente al orinar, síntoma cardinal de cistitis
Polaquiuria: aumento marcado de la frecuencia miccional con volúmenes escasos
Urgencia miccional: sensación imperiosa e incontrolable de orinar
Dolor suprapúbico o hipogástrico de carácter opresivo o cólico
Hematuria macroscópica en el 30-40% de cistitis agudas no complicadas
Orina turbia con olor fétido por presencia de piuria y bacteriuria

Diagnóstico y Laboratorio

Examen general de orina: leucocituria ≥10/µL, bacteriuria, cilindros leucocitarios en pielonefritis
Urocultivo con antibiograma: identificación del agente y sensibilidad antimicrobiana
Biometría hemática: leucocitosis con desviación izquierda en pielonefritis aguda
Proteína C reactiva (PCR) elevada >20 mg/L sugiere infección alta o complicada
Creatinina y BUN séricos para evaluar función renal en pielonefritis o ITU complicada
Hemocultivos en pacientes con fiebre >38.5°C, escalofríos o sepsis urinaria sospechada
Glucosa sérica: descartar diabetes como factor predisponente en ITU recurrente

Tratamiento Médico

No Farmacologico:

Aumentar ingesta de líquidos a 2.5-3 litros/día para favorecer efecto de lavado urinario
Micción completa y regular sin retención prolongada de orina
Higiene perineal adecuada con limpieza de adelante hacia atrás en mujeres
Micción post-coital para eliminar bacterias introducidas durante el acto sexual
Evitar uso de espermicidas y diafragmas como método anticonceptivo en ITU recurrente
Aplicación de estrógenos tópicos vaginales en mujeres posmenopáusicas con ITU recurrente

Farmacologico:

Nitrofurantoína 100mg c/12h × 5 días: primera línea en cistitis no complicada (evitar en TFG <30)
Fosfomicina trometamol 3g dosis única: alternativa con alta eficacia y adherencia ideal
Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800mg c/12h × 3 días (si resistencia local <20%)
Cefixima 400mg/día × 3-5 días: opción en embarazo para ITU baja
Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino 500mg c/12h × 3-7 días): reservar para casos complicados por resistencia
Pielonefritis leve-moderada: Ciprofloxacino 500mg c/12h × 7 días o Ceftriaxona 1g/día IV × 5-7 días
Pielonefritis grave/hospitalaria: Ceftriaxona 2g IV c/24h + ajuste por urocultivo

Quirurgico: Indicado en casos de obstrucción urológica (nefrolitiasis obstructiva), absceso renal o perirrenal que no responde a antibioticoterapia, pionefrosis con necesidad de derivación urinaria urgente (nefrostomía percutánea).

Comparte esta ficha clínica

¿Conoces a algún colega nutriólogo, médico o paciente que le sirva esta información? Copia el enlace para compartir los lineamientos nutricionales de Infección Urinaria.

Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Arándano rojo (cranberry): fuente de proantocianidinas tipo A con evidencia en prevención de ITU recurrente
Agua natural: mínimo 2-2.5 litros al día para efecto de lavado urinario constante
Yogur natural sin azúcar con cultivos activos: aporta Lactobacillus protectores de la microbiota
Ajo fresco: alicina con propiedades antimicrobianas y capacidad de modificar la microbiota
Arándanos azules (blueberries): antocianinas con efecto antiinflamatorio a nivel vesical
Perejil fresco o en infusión: aceites esenciales con efecto diurético leve y antiséptico urinario
Cola de caballo (infusión): efecto diurético y astringente que favorece el vaciado vesical
Piña natural: bromelina antiinflamatoria y alta concentración de agua para hidratación
Pepino y sandía: alto contenido hídrico que favorece la producción de orina abundante
Vitamina C en cítricos: contribuye a acidificación de orina desfavorable para bacterias

Alimentos No Recomendados

Alcohol: diurético que deshidrata, altera el pH urinario y debilita la respuesta inmune
Café y bebidas con cafeína en exceso: efecto irritante sobre la vejiga y efecto diurético
Refrescos azucarados y bebidas energéticas: favorecen glucosuria y entorno bacteriano óptimo
Alimentos muy picantes o con condimentos fuertes: irritación del urotelio vesical
Azúcar refinada y carbohidratos de alto índice glucémico: elevan glucosuria en predispuestos
Sodio en exceso: favorece retención hídrica y reduce el volumen de orina
Carnes procesadas con nitratos: modifican negativamente el pH urinario

Nutrientes Clave

Nutriente: Agua

Función: Dilución de orina, aumento del volumen miccional y arrastre mecánico de bacterias del tracto urinario
Fuentes:
- Agua natural
- Infusiones sin azúcar
- Caldos bajos en sodio
- Agua de jamaica sin azúcar
Nutriente: Vitamina C (ácido ascórbico)

Función: Acidificación de la orina que inhibe el crecimiento bacteriano; potenciador de la función inmune leucocitaria
Fuentes:
- Guayaba
- Pimiento morrón
- Kiwi
- Brócoli
- Papaya
- Naranja
Nutriente: Proantocianidinas tipo A

Función: Inhiben la adhesión de fimbrias tipo 1 y P de E. coli al epitelio vesical, reduciendo colonización
Fuentes:
- Arándano rojo (cranberry)
- Extractos estandarizados de arándano 36mg PAC/día
Nutriente: Probióticos (Lactobacillus spp.)

Función: Restauración de la microbiota vaginal y uretral protectora con producción de ácido láctico, bacteriocinas y peróxido de hidrógeno
Fuentes:
- Yogur natural con cultivos vivos
- Kéfir
- Jocoque
- Suplementos de Lactobacillus rhamnosus GR-1
Nutriente: Vitamina A

Función: Mantenimiento de la integridad del epitelio urinario y modulación de la respuesta inmune mucosa
Fuentes:
- Zanahoria
- Calabaza
- Espinacas
- Mango
Nutriente: Zinc

Función: Cofactor de enzimas inmunológicas; refuerza la barrera epitelial del urotelio y la respuesta leucocitaria
Fuentes:
- Semillas de calabaza
- Leguminosas
- Carne de res magra
- Mariscos

Suplementos Recomendados

Extracto estandarizado de arándano rojo (PAC 36mg/día): evidencia moderada en prevención de ITU recurrente en mujeres
Vitamina C 500mg/día: acidificación de orina y refuerzo inmune durante el episodio agudo
Probióticos con Lactobacillus rhamnosus GR-1 y L. reuteri RC-14: restauración de microbiota urogenital protectora
D-manosa 2g/día: inhibe competitivamente la adhesión de E. coli uropatógeno al urotelio
Vitamina D 1000-2000 UI/día si hay déficit documentado: modulación de la respuesta inmune innata