Sífilis

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Sífilis. T. pallidum penetra mucosas y piel con microabrasiones, diseminándose por vía linfática y hematógena en horas. En el sitio de inoculación genera una respuesta inflamatoria con infiltrado de plasmocitos y macrófagos que forma el chancro primario. La diseminación sistémica produce el estadio secundario con formación de inmunocomplejos y vasculitis. En sífilis terciaria, la respuesta inmune granulomatosa (goma sifilítica) y la endarteritis obliterante causan daño irreversible en sistema nervioso, aorta y tejidos viscerales.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Contacto sexual directo con lesiones sifilíticas activas (chancro primario, lesiones secundarias)
Transmisión vertical transplacentaria de madre infectada a feto (sífilis congénita)
Transmisión por contacto con lesiones mucocutáneas activas en sífilis secundaria

Factores De Riesgo Modificables:

Relaciones sexuales sin condón con múltiples parejas
Coinfección con VIH: facilita transmisión bidireccional
Trabajo sexual sin protección consistente
Uso de drogas que favorecen comportamientos sexuales de riesgo

Factores De Riesgo No Modificables:

HSH: incidencia 10-15 veces mayor que heterosexuales
Embarazo: sin tamizaje el riesgo de transmisión vertical es 70-100% en sífilis activa

Síntomas Clínicos

Principales:

Úlcera genital indolora de base limpia con bordes indurados (chancro primario en pene, vulva, cuello uterino, recto, boca)
Roséola sifilítica: exantema maculopapular generalizado palmoplantar no pruriginoso (secundaria)
Condylomata lata: placas húmedas grisáceas en zona anogenital (secundaria)
Linfadenopatía inguinal bilateral no dolorosa (primaria)
Fiebre, malestar general, artralgias, faringitis (secundaria sistémica)

Secundarios:

Alopecia en parches (alopecia sifilítica: pérdida de cejas y pestañas)
Uveítis, coriorretinitis (sífilis ocular)
Hepatitis sifilítica: ictericia y hepatomegalia
Periostitis: dolor óseo nocturno, especialmente tibial

Signos De Alarma:

Alteraciones neurológicas: cefalea, meningismo, parálisis de nervios craneales (neurosífilis)
Cambios de personalidad, demencia progresiva (parálisis general progresiva)
Neonato con rinitis seropurulenta, hepatoesplenomegalia, ictericia (sífilis congénita)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Úlcera genital indolora con adenopatía inguinal en primaria
Exantema palmoplantar maculopapular en contexto de ITS en secundaria
Serología no treponémica reactiva confirmada con treponémica en cualquier estadio

Examenes Laboratorio:

VDRL o RPR (no treponémicas): screening, cuantificación de actividad (título mayor o igual a 1:8 sugiere infección activa)
FTA-ABS o TPPA (treponémicas): confirmación diagnóstica, permanecen positivas de por vida
Análisis de LCR (VDRL en LCR, proteínas, células): si sospecha de neurosífilis o VIH positivo
PCR de T. pallidum en lesión: alta sensibilidad en chancro y lesiones secundarias

Estudios Imagen:

RMN cerebral: lesiones en neurosífilis, endarteritis cerebral, gomas cerebrales
Ecocardiograma y TAC de aorta: dilatación de aorta ascendente, insuficiencia aórtica en sífilis cardiovascular

Diagnostico Diferencial:

Herpes genital: úlceras múltiples dolorosas vesiculosas (primaria vs herpes)
Chancroide (Haemophilus ducreyi): úlcera dolorosa con exudado purulento
Pitiriasis rosada: exantema similar a secundaria pero con heraldo y distribución en árbol de navidad

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Erradicación de T. pallidum, descenso de títulos VDRL/RPR 4 veces (2 diluciones) a los 6-12 meses, prevención de transmisión vertical y daño orgánico

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Penicilina G benzatínica

Dosis: 2.4 millones UI IM

Frecuencia: Dosis única para primaria/secundaria/latente temprana; semanal por 3 semanas para latente tardía/terciaria

Duracion: 1 dosis o 3 dosis según estadio

Observaciones: ÚNICO tratamiento efectivo en embarazo; desensibilización si alergia. Reacción de Jarisch-Herxheimer en primeras 24h (fiebre, escalofríos): manejo sintomático

Segunda Linea:

Medicamento: Doxiciclina

Dosis: 100mg

Frecuencia: c/12h oral

Duracion: 14 días para primaria/secundaria; 28 días para latente tardía

Observaciones: Solo si alergia a penicilina en no embarazadas; contraindicada en embarazo. Eficacia menor que penicilina en neurosífilis
Medicamento: Ceftriaxona

Dosis: 1-2g IV/IM

Frecuencia: c/24h

Duracion: 10-14 días

Observaciones: Para neurosífilis o alergia a penicilina; verificar alergia cruzada con cefalosporinas

Casos Especiales: Embarazo: solo penicilina G benzatínica, si alergia desensibilizar y tratar (no hay alternativa aceptable). Neurosífilis: penicilina G acuosa 18-24 millones UI/día IV por 10-14 días. VIH+sífilis: mismos esquemas, monitoreo más frecuente. Sífilis congénita: penicilina G cristalina 100,000-150,000 UI/kg/día IV por 10-14 días.

No Farmacologico:

Notificación y tratamiento de parejas sexuales de los últimos 3 meses (primaria), 6 meses (secundaria) o 12 meses (latente temprana)
Abstinencia sexual hasta completar tratamiento y desaparición de lesiones
Tamizaje de otras ITS: VIH, gonorrea, clamidia, hepatitis B
Consejería sobre uso consistente de condón para prevención de reinfección

Quirurgico: No aplica. Gomas sifilíticas terciarias responden a antibióticoterapia.

Rehabilitacion: Rehabilitación neurológica en daño por neurosífilis: fisioterapia para ataxia, terapia del lenguaje, rehabilitación cognitiva para parálisis general.

Medicina Alternativa Complementaria: Sin evidencia de eficacia. La penicilina es el único tratamiento validado. Advertir contra tratamientos alternativos que retrasen atención médica.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Carne de res magra y pollo - Zinc y proteína de alta biodisponibilidad para cicatrización de úlceras sifilíticas y respuesta inmune antibacteriana
Frecuencia: 4-5/semana
Cítricos (naranja, mandarina, limón) y guayaba - Vitamina C esencial para síntesis de colágeno en cicatrización de chancros y refuerzo de barreras epiteliales
Frecuencia: Diario
Huevo entero - Proteína completa, zinc, vitamina A y selenio; soporte nutricional integral durante el tratamiento antibiótico
Frecuencia: Diario (1-2 huevos)
Vegetales de hoja verde (espinacas, acelgas, quelites) - Folato, hierro no hemo, vitamina K; apoyan hematopoyesis y respuesta inmune; importantes si hay coinfección con VIH
Frecuencia: 5-7/semana
Semillas de calabaza y frijoles negros - Zinc biodisponible (cofactor clave en defensas antibacterianas) y fibra prebiótica para microbiota intestinal afectada por penicilina
Frecuencia: 4-5/semana

Alimentos No Recomendados

Alcohol - Inmunosupresor que reduce eficacia del tratamiento antibiótico y deteriora cicatrización; interactúa con metronidazol si se usa para tratamiento combinado
Alimentos muy procesados y azúcares refinados - Promueven inflamación sistémica que dificulta la respuesta inmune contra T. pallidum durante el tratamiento
Lácteos y calcio 2 horas antes/después de doxiciclina - El calcio forma quelatos con doxiciclina reduciendo su absorción hasta en un 50% cuando se usa como alternativa en no embarazadas
Exceso de carbohidratos refinados - Favorece candidiasis oral y vaginal secundaria al tratamiento antibiótico con penicilina o doxiciclina

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina C

Funcion: Síntesis de colágeno para cicatrización de chancros y lesiones mucosas; potencia fagocitosis de neutrófilos contra espiroquetas

Fuentes: Guayaba, naranja, limón, chile verde, jitomate frescos en México

Dosis Terapeutica: 500-1000 mg/día durante tratamiento activo
Nutriente: Zinc

Funcion: Fundamental en división celular para cicatrización; activa linfocitos T y NK contra T. pallidum; deficiencia prolonga cicatrización de úlceras

Fuentes: Mariscos, carne de res, frijoles, pepitas de calabaza

Dosis Terapeutica: 15-30 mg/día elemental durante tratamiento
Nutriente: Vitamina A

Funcion: Mantiene integridad de mucosas genitales y rectales (barreras de entrada de T. pallidum); regula respuesta inmune adaptativa

Fuentes: Hígado de res, zanahorias, camote, mango, papaya

Dosis Terapeutica: 700-900 mcg RAE/día (no exceder 3000 mcg en embarazo)

Suplementos Recomendados

Suplemento: Probióticos (Lactobacillus rhamnosus GG o reuteri)

Dosis: 10 billones UFC/día

Justificacion: Restauran microbiota intestinal y vaginal afectada por penicilina sistémica; reducen riesgo de candidiasis post-antibiótico

Precauciones: Tomar con 2 horas de diferencia del antibiótico; no en inmunosuprimidos severos sin supervisión
Suplemento: Vitamina C

Dosis: 500 mg/día

Justificacion: Soporte para cicatrización de lesiones y refuerzo inmune durante el período de tratamiento antibiótico

Precauciones: Dosis mayores a 2g pueden causar diarrea osmótica; reducir en litiasis renal oxálica