Proctitis

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Proctitis. En la proctitis infecciosa, los patógenos invaden o se adhieren a la mucosa rectal desencadenando inflamación aguda con infiltración de neutrófilos, edema subepitelial y erosiones mucosas. En la EII, la respuesta inmune innata y adaptativa desregulada produce inflamación crónica con criptas distorsionadas y abscesos cripticos. En la proctitis actínica, la radiación daña directamente el epitelio y los vasos subepiteliales generando telangiectasias, fibrosis y úlceras crónicas isquémicas.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Infecciosa por ITS: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, herpes simple tipo 2, Treponema pallidum
Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa limitada al recto o enfermedad de Crohn rectal
Proctitis actínica: daño por radioterapia pélvica para cáncer de próstata, cérvix, endometrio o recto

Factores De Riesgo Modificables:

Relaciones sexuales anales sin protección (condón) con múltiples parejas
Antecedente de otras ITS que facilitan la infección rectal
Exposición a radioterapia pélvica por neoplasias ginecológicas, prostáticas o rectales
Enemas irrigantes frecuentes o traumatismos anales repetidos

Factores De Riesgo No Modificables:

Orientación sexual: HSH tienen mayor riesgo de proctitis infecciosa por ITS
Predisposición genética a EII (HLA-B27, otros marcadores) para la forma inflamatoria

Síntomas Clínicos

Principales:

Tenesmo rectal persistente (sensación de evacuación incompleta con urgencia)
Urgencia defecatoria intensa con deposiciones frecuentes de pequeño volumen
Hematoquecia (sangre roja brillante en heces o en papel higiénico)
Moco o pus en las deposiciones
Dolor anal o rectal constante o durante la defecación

Secundarios:

Estreñimiento paradójico en algunos casos de proctitis inflamatoria
Fiebre y malestar general en proctitis infecciosa aguda
Lesiones perianales: vesículas, úlceras, verrugas (según etiología)
Síntomas sistémicos de la ITS causante (artritis reactiva, exantema en sífilis secundaria)

Signos De Alarma:

Hemorragia rectal masiva con hipotensión o anemia aguda
Fiebre alta con sepsis (proctitis infecciosa complicada o absceso perirrectal)
Pérdida de peso involuntaria y síntomas constitucionales (descartar neoplasia rectal)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Síntomas de tenesmo, urgencia y hematoquecia con hallazgos endoscópicos de inflamación rectal
En proctitis infecciosa: identificación del patógeno por cultivo, NAAT o serología
En EII: patrón histológico compatible con colitis ulcerosa o Crohn en biopsia rectal

Examenes Laboratorio:

NAAT (PCR) para gonorrea, clamidia y herpes en hisopo rectal: sensibilidad mayor a 90%
RPR y FTA-ABS para sífilis: descartar proctitis sifilítica
Hemograma completo con diferencial: leucocitosis en infecciosa, anemia en EII crónica
Calprotectina fecal: elevada en EII y proctitis infecciosa, diferencia de causas funcionales

Estudios Imagen:

Rectosigmoidoscopia flexible con biopsia: diagnóstico definitivo; visualiza inflamación, úlceras, patrón vascular y toma biopsias
Resonancia magnética pélvica: útil para evaluar extensión en enfermedad de Crohn perianal o abscesos

Diagnostico Diferencial:

Cáncer rectal: descartar siempre con colonoscopia y biopsia ante síntomas rectales persistentes en mayores de 50 años
Síndrome de úlcera rectal solitaria: úlcera benigna rectal crónica por prolapso mucoso
Hemorroides internas sangrantes: sangrado sin tenesmo ni urgencia defecatoria intensa

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Erradicar el agente infeccioso o inducir remisión de la inflamación en EII; aliviar síntomas de tenesmo y urgencia; prevenir complicaciones y recurrencias.

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Mesalazina (5-ASA) supositorios

Dosis: 1000 mg

Frecuencia: c/24h nocturno

Duracion: 8-12 semanas para inducción, luego mantenimiento indefinido

Observaciones: Para proctitis ulcerosa (EII); mayor eficacia en forma tópica que sistémica para proctitis aislada

Segunda Linea:

Medicamento: Budesonida espuma rectal

Dosis: 2 mg

Frecuencia: c/24h nocturno

Duracion: 4-8 semanas

Observaciones: Para proctitis ulcerosa refractaria a 5-ASA tópico; menor absorción sistémica que hidrocortisona

Casos Especiales: Proctitis infecciosa por gonorrea: ceftriaxona 500 mg IM dosis única + azitromicina 1g VO (tratamiento empírico dual). Proctitis por clamidia: azitromicina 1g VO dosis única o doxiciclina 100 mg c/12h por 7 días. Herpes rectal: aciclovir 400 mg c/8h por 10 días. Embarazo: mesalazina es segura en embarazo; evitar corticoides sistémicos en primer trimestre.

No Farmacologico:

Dieta baja en residuos durante exacerbaciones agudas para reducir la frecuencia defecatoria
Higiene perianal cuidadosa con agua tibia sin jabón irritante para prevenir complicaciones
Abstinencia de relaciones anales hasta completar tratamiento en proctitis infecciosa
Notificación y tratamiento de parejas sexuales en proctitis por ITS

Quirurgico: Proctitis actínica crónica grave: coagulación con argón plasma endoscópica para telangiectasias sangrantes. EII refractaria: proctectomía con bolsa ileal en colitis ulcerosa severa. Absceso perirrectal: drenaje quirúrgico urgente.

Rehabilitacion: Fisioterapia pélvica para rehabilitación de la musculatura pelviana en casos con urgencia e incontinencia residuales

Medicina Alternativa Complementaria: Enemas de aceite de pescado omega-3: evidencia preliminar como antiinflamatorio en EII. Probióticos VSL#3: evidencia moderada en mantenimiento de remisión de colitis ulcerosa.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Arroz blanco y papas cocidas - Carbohidratos de fácil digestión que no irritan la mucosa rectal; reducen la frecuencia defecatoria en fase aguda
Frecuencia: Diario durante fase activa; reducir en remisión a favor de carbohidratos integrales
Pescado blanco al vapor (merluza, tilapia, robalo) - Proteína de alta absorción y bajo contenido graso que no irrita el tracto digestivo; fácil digestión
Frecuencia: 4-5 veces por semana durante fase activa
Plátano maduro - Aporta pectina con efecto astringente leve; potasio que compensa pérdidas por diarrea; fácil digestión
Frecuencia: Diario, 1-2 piezas medianas
Yogur natural sin saborizantes - Probióticos naturales que pueden ayudar a restaurar la microbiota intestinal; proteína de fácil absorción
Frecuencia: Diario (150-200g)
Aceite de oliva extra virgen - Propiedades antiinflamatorias con ácido oleico; mejora la absorción de vitaminas liposolubles
Frecuencia: Diario (2-3 cucharadas) para aliñar o cocinar

Alimentos No Recomendados

Alimentos picantes y condimentos irritantes (chile, pimienta, jalapeño) - La capsaicina irrita directamente la mucosa rectal y aumenta el tenesmo y la urgencia defecatoria
Alcohol y bebidas carbonatadas - El alcohol irrita la mucosa intestinal y aumenta el tránsito; las bebidas gaseosas aumentan la distensión
Fibra insoluble (salvado de trigo, vegetales crudos) en fase aguda - Aumenta el volumen fecal y la motilidad intestinal, exacerbando el tenesmo y la urgencia durante la fase activa
Leche entera y productos lácteos con alto contenido graso en fase aguda - Pueden aumentar la motilidad intestinal y los síntomas en pacientes con proctitis activa

Nutrientes Clave

Nutriente: Hierro

Funcion: Compensar pérdidas crónicas por hematoquecia; prevenir anemia ferropénica en proctitis crónica con sangrado

Fuentes: Carnes rojas magras, hígado, leguminosas bien cocidas; suplementar si hay anemia

Dosis Terapeutica: Según deficiencia: 150-200 mg hierro elemental/día si hay anemia; ferro IV en casos graves
Nutriente: Zinc

Funcion: Cicatrización de la mucosa intestinal, función inmune intestinal; pérdidas aumentadas en diarrea crónica

Fuentes: Carnes magras, mariscos (ostras), semillas de calabaza, leguminosas bien cocidas

Dosis Terapeutica: 15-25 mg/día en fases activas con diarrea significativa
Nutriente: Vitamina B12 y folato

Funcion: Regeneración de la mucosa intestinal y eritropoyesis; pueden estar disminuidos en EII activa

Fuentes: Carnes, hígado, huevo, lácteos para B12; vegetales de hoja verde y leguminosas para folato

Dosis Terapeutica: B12: 500-1000 mcg/día; folato: 400-800 mcg/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Probióticos (VSL#3 o equivalente multicepa)

Dosis: 450 billones UFC/día

Justificacion: Evidencia moderada en mantenimiento de remisión en colitis ulcerosa; restaura microbiota intestinal alterada

Precauciones: En casos de proctitis infecciosa aguda, iniciar probióticos solo tras completar el tratamiento antibiótico
Suplemento: Omega-3 (EPA y DHA)

Dosis: 2-4 g/día

Justificacion: Efecto antiinflamatorio que puede complementar el tratamiento farmacológico en EII; reduce la producción de leucotrienos

Precauciones: Puede aumentar el tiempo de sangrado; precaución si hay anticoagulación; puede causar sabor a pescado o eructos