Melioidosis

Infecciosa/Tropical

La melioidosis es una infección causada por Burkholderia pseudomallei, bacteria gramnegativa que se encuentra en el suelo y agua de zonas tropicales. Se adquiere por contacto cutáneo con suelo contaminado, inhalación o ingesta. Puede manifestarse como infección pulmonar, bacteriemia, infección localizada o septicemia fulminante. Es frecuentemente subdiagnosticada y se asocia con alta mortalidad en pacientes con diabetes, alcoholismo o inmunosupresión. En LATAM es una enfermedad emergente con casos reportados en Brasil, Ecuador, Colombia y México.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Melioidosis. B. pseudomallei penetra por piel, mucosas o vías respiratorias e invade células fagocíticas (macrófagos, neutrófilos). Su capacidad de escape del fagosoma usando el sistema de secreción tipo III le permite multiplicarse intracelularmente y diseminarse. La respuesta inflamatoria masiva con formación de microabscesos ocurre en pulmón, hígado, bazo, próstata y SNC. En bacteriemia grave, la tormenta de citocinas produce shock séptico refractario. B. pseudomallei puede persistir latente por décadas y reactivarse con inmunosupresión.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Contacto de piel con suelo o agua contaminada con B. pseudomallei (principal vía en LATAM: trabajo agrícola sin protección)
Inhalación de polvo o aerosoles de suelo contaminado durante lluvias o actividades agrícolas
Ingesta de agua o alimentos contaminados con tierra (menos frecuente)

Factores De Riesgo Modificables:

Diabetes mellitus: principal factor de riesgo (40-60% de casos); hiperglucemia favorece la infección
Alcoholismo crónico: altera la inmunidad innata y la función neutrofílica
Trabajo agrícola en campo sin calzado protector ni guantes en zonas endémicas
Uso de agua de pozo sin purificar en zonas rurales tropicales

Factores De Riesgo No Modificables:

Talasemia y hemopatías: riesgo elevado de melioidosis grave en el sudeste asiático
Enfermedades renales crónicas e inmunodeficiencias primarias

Síntomas Clínicos

Principales:

Neumonía con fiebre alta, tos productiva y dolor pleurítico (forma pulmonar, la más frecuente)
Bacteriemia con fiebre alta, escalofríos y deterioro hemodinámico (forma septicémica)
Abscesos cutáneos o subcutáneos con fiebre (forma localizada)
Dolor abdominal con abscesos en hígado o bazo (diagnóstico por imagen)
Fiebre prolongada de origen desconocido sin foco aparente

Secundarios:

Mialgia y artralgia durante la fase aguda
Disuria y síndrome prostático en hombres con absceso prostático
Cefalea y déficit neurológico en melioidosis neurológica
Pérdida de peso y sudoración nocturna en forma crónica

Signos De Alarma:

Hipotensión y signos de shock séptico en bacteriemia grave (mortalidad mayor 50% sin tratamiento agresivo)
Deterioro neurológico rápido en melioidosis del SNC
Diabetes descompensada con fiebre alta sin foco aparente (pensar en melioidosis)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Neumonía o sepsis en paciente con diabetes mellitus o alcoholismo residente de zona tropical
Abscesos múltiples en hígado, bazo y pulmón en persona de zona endémica
Fiebre prolongada con abscesos viscerales sin etiología identificada en diabético de trópico

Examenes Laboratorio:

Hemocultivos (en bacteriemia): cultivo de B. pseudomallei; requiere medios especiales y experiencia del laboratorio
Cultivo de esputo, pus de absceso, orina: identificación de B. pseudomallei (colonia de olor a tierra, oxidasa +)
PCR para B. pseudomallei: alta sensibilidad en sangre y muestras clínicas
Serología (hemaglutinación indirecta o ELISA): títulos altos sugieren infección; positivo en zonas endémicas puede ser por exposición anterior

Estudios Imagen:

TAC de tórax: consolidación lobar o nodular, abscesos pulmonares con niveles hidroaéreos
TAC de abdomen: abscesos hepáticos y esplénicos múltiples con imagen en panal de abejas; absceso prostático en varones

Diagnostico Diferencial:

Tuberculosis pulmonar: cuadro crónico, Mantoux positivo, PCR/cultivo diferencia
Histoplasmosis o Coccidioidomicosis: micosis pulmonares con imagen similar; cultivos fúngicos diferencia
Absceso hepático amebiano o piógeno: ELISA ameba o hemocultivos diferencia

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Erradicar B. pseudomallei con antibioticoterapia de dos fases para prevenir recaídas (>50% sin fase de erradicación)

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Ceftazidima IV (fase de inducción)

Dosis: 2 g

Frecuencia: c/8h IV

Duracion: 10-14 días (bacteriemia); 4-8 semanas (enfermedad grave)

Observaciones: Estándar de oro para inducción; fármaco de primera línea con mayor evidencia

Segunda Linea:

Medicamento: Meropenem IV (casos graves o resistencia a ceftazidima)

Dosis: 1 g

Frecuencia: c/8h IV

Duracion: 4-8 semanas

Observaciones: Para bacteriemia grave, melioidosis neurológica o resistencia; mayor cobertura que ceftazidima
Medicamento: TMP-SMX oral (fase de erradicación)

Dosis: 160/800 mg

Frecuencia: c/12h

Duracion: 3-6 meses

Observaciones: IMPRESCINDIBLE: fase oral de erradicación para prevenir recaídas que ocurren en 50% sin esta fase

Casos Especiales: Diabetes: control estricto de glucemia mejora drásticamente el pronóstico; meta glucemia 140-180 mg/dL. Embarazo: ceftazidima es segura; evitar TMP-SMX en 1er trimestre y 3er trimestre. Niños: mismas dosis ajustadas por peso. Melioidosis neurológica: meropenem + TMP-SMX; duración prolongada

No Farmacologico:

Drenaje quirúrgico de abscesos grandes (hepático, esplénico, prostático) si no responden a antibióticos
Control estricto de glucemia en diabéticos: clave para el pronóstico
Hospitalización en UCI en bacteriemia grave con shock
Fisioterapia respiratoria en neumonía grave

Quirurgico: Drenaje percutáneo guiado por imagen o laparoscópico de abscesos viscerales grandes. Esplenectomía en absceso esplénico que no responde a antibiótico + drenaje

Rehabilitacion: Rehabilitación nutricional post-infección prolongada; fisioterapia respiratoria post-neumonía grave; control diabetológico intensivo

Medicina Alternativa Complementaria: No existen alternativas complementarias con evidencia para melioidosis. El tratamiento antibiótico prolongado es imprescindible

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Frijoles y leguminosas - Proteína vegetal + fibra soluble que estabiliza la glucemia; micronutrientes para inmunidad
Frecuencia: Diario
Verduras no almidonadas (brócoli, espinacas, pepino) - Fibra y antioxidantes sin impacto glucémico; vitamina C y zinc para inmunidad
Frecuencia: Diario
Pescado y pollo sin piel - Proteína de alta calidad con bajo impacto glucémico para recuperación inmune y nutricional
Frecuencia: Diario
Avena y granos integrales - Beta-glucanos que mejoran control glucémico; fibra soluble que modula respuesta inmune
Frecuencia: Diario
Ajo y cebolla - Alicina con actividad antibacteriana documentada; prebióticos que mejoran microbiota intestinal en antibioticoterapia prolongada
Frecuencia: Diario

Alimentos No Recomendados

Azúcares simples y bebidas azucaradas - Hiperglucemia severa es el principal factor de riesgo modificable para melioidosis grave; cada punto de HbA1c elevado aumenta el riesgo
Alcohol - Inmunosupresor que agrava la infección; interacción con TMP-SMX (náuseas, hipoglucemia)
Alimentos muy almidonados (pan blanco, arroz blanco en exceso) - Alto índice glucémico que dificulta el control de la diabetes subyacente
Alimentos crudos de origen animal en inmunocomprometidos - Riesgo de coinfecciones que complican el cuadro de melioidosis

Nutrientes Clave

Nutriente: Zinc

Funcion: Esencial para función neutrofílica y macrofágica; deficiencia en diabéticos favorece infecciones bacterianas invasoras

Fuentes: Pepitas de calabaza, frijoles, carne bien cocida, nueces

Dosis Terapeutica: 15-30 mg/día
Nutriente: Vitamina C

Funcion: Potencia la función bactericida de neutrófilos; reduce duración de infecciones bacterianas

Fuentes: Guayaba, naranja, limón, chile verde

Dosis Terapeutica: 500-1000 mg/día
Nutriente: Vitamina D

Funcion: Moduladora de la inmunidad innata antimicrobiana; su deficiencia en diabéticos aumenta susceptibilidad a infecciones invasoras

Fuentes: Pescado graso, yema de huevo, exposición solar

Dosis Terapeutica: 1000-2000 UI/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Probióticos multi-cepa

Dosis: 20 billones UFC/día

Justificacion: Restaurar microbiota después de 3-6 meses de antibioticoterapia; reducir diarrea asociada a antibióticos

Precauciones: No en sepsis activa o neutropenia severa
Suplemento: Zinc + Vitamina C + Vitamina D

Dosis: Zinc 15mg + Vit C 500mg + Vit D 1000UI/día

Justificacion: Corregir deficiencias frecuentes en diabéticos que contribuyen a la susceptibilidad a melioidosis

Precauciones: Monitorear glucemia con vitamina D en diabéticos