Obstrucción intestinal

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Obstrucción intestinal. La obstrucción del lumen intestinal produce acumulación proximal de gas (deglutido y producido por bacterias) y secreciones con distensión progresiva. La distensión aumenta la presión intraluminal comprimiendo los vasos de la pared intestinal. La isquemia de la mucosa comienza cuando la presión intraluminal supera la presión de perfusión capilar. La translocación bacteriana a través de la mucosa isquémica produce bacteriemia. Si hay estrangulación (asa cerrada con compromiso vascular), la progresión a necrosis transmural y perforación ocurre en horas. Los vómitos repetidos producen deshidratación y desequilibrio electrolítico severo.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Adherencias post-quirúrgicas (intraluminales o extraluminales): causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado
Neoplasia colorrectal obstructiva: causa más frecuente de obstrucción colónica
Hernia inguinal, umbilical o incisional incarcerada: segmento intestinal atrapado en el saco hernial

Factores De Riesgo Modificables:

Antecedente de cirugía abdominal: principal factor de riesgo para adherencias obstructivas
Constipación crónica severa: favorece el vólvulo sigmoideo y el fecaloma obstructivo
Dieta baja en fibra: aumenta el riesgo de cáncer colorrectal y estreñimiento obstructivo
Hernia abdominal no tratada: riesgo de incarceración y estrangulación

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad mayor de 60 años: mayor incidencia de neoplasia colorrectal y aterosclerosis mesentérica
Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn produce estenosis fibróticas obstructivas en el intestino delgado

Síntomas Clínicos

Principales:

Dolor abdominal cólico que va y viene (en obstrucción de intestino delgado alta, cada 4-5 min)
Vómito: bilioso en obstrucción alta; fecaloideo en obstrucción baja tardía
Distensión abdominal: mayor en obstrucción de colon que en intestino delgado
Obstipación: ausencia total de deposiciones y gases por más de 24-48 horas
Ruidos intestinales exaltados (borborigmos) metálicos en la fase activa

Secundarios:

Deshidratación por vómitos y tercer espacio: mucosas secas, oliguria
Taquicardia por deshidratación y dolor
Reducción o ausencia de ruidos intestinales en el íleo adinámico o la estrangulación tardía
En obstrucción alta: síntomas más precoces con vómito y menos distensión

Signos De Alarma:

Dolor continuo que no cede entre los cólicos (indica estrangulación con isquemia activa)
Fiebre alta con irritación peritoneal (necrosis intestinal con perforación)
Sepsis: hipotensión, taquicardia, oliguria, confusión (emergencia quirúrgica inmediata)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Cuarteto clásico: dolor cólico + vómito + distensión + obstipación en paciente con factores de riesgo
Antecedente de cirugía abdominal previa o hernia no tratada
Imagen radiológica de niveles hidroaéreos y asas dilatadas

Examenes Laboratorio:

Hemograma: leucocitosis en estrangulación o infección; hemoconcentración por deshidratación
Electrolitos: hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica por vómitos; acidosis en estrangulación
Lactato sérico: elevado mayor a 2 mmol/L sugiere estrangulación o isquemia
Amilasa: puede estar elevada en obstrucción alta que afecta el conducto pancreático

Estudios Imagen:

Radiografía de abdomen en bipedestación y decúbito: niveles hidroaéreos escalonados en intestino delgado; distensión colónica en obstrucción de colon; gas libre subdiafragmático en perforación
Tomografía computada de abdomen con contraste IV: examen de elección; identifica la causa y el nivel de obstrucción, evalúa la viabilidad intestinal (densificación de la grasa, neumatosis) y guía el tratamiento

Diagnostico Diferencial:

Íleo adinámico: sin obstrucción mecánica, dilatación generalizada sin punto de corte; post-cirugía, metabolismo, opioides
Pseudo-obstrucción colónica aguda (Ogilvie): dilatación masiva del colon sin obstrucción mecánica; responde a neostigmina
Isquemia mesentérica: dolor sin distensión inicial; lactato muy elevado; imagen de engrosamiento parietal isquémico

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Descomprimir y resolver la obstrucción conservadoramente si es parcial; cirugía urgente si hay estrangulación, perforación o fracaso del manejo conservador.

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Solución salina 0.9% IV + cloruro de potasio (reposición electrolítica)

Dosis: 1-2 L de SS 0.9% con 20-40 mEq KCl

Frecuencia: Según estado de hidratación y electrolitos

Duracion: Hasta normalización de electrolitos y diuresis adecuada

Observaciones: Corrección de la deshidratación y alcalosis hipoclorémica por vómitos; prioridad en el manejo

Segunda Linea:

Medicamento: Neostigmina IV (para pseudo-obstrucción colónica-Ogilvie)

Dosis: 2 mg IV en bolo lento

Frecuencia: Dosis única; repetir si es necesario

Duracion: Una vez si no hay respuesta en 30 min

Observaciones: Solo para Ogilvie (pseudo-obstrucción funcional), no para obstrucción mecánica verdadera; contraindicada en bradiarritmia

Casos Especiales: Obstrucción por carcinoma colorrectal: stent colónico como puente a cirugía electiva vs cirugía urgente. Obstrucción en Crohn: tratamiento médico antiinflamatorio + decompresión antes de cirugía electiva para estenosis. Embarazo: cirugía urgente si hay estrangulación sin demora por el embarazo.

No Farmacologico:

Ayuno absoluto con sonda nasogástrica para descompresión del contenido gástrico y bilioso
Monitoreo de diuresis: sonda urinaria con meta de 0.5 ml/kg/h
Posición semi-Fowler para reducir la presión abdominal y facilitar la respiración
Sonda rectal o enema para descompresión en obstrucción colónica baja sin perforación

Quirurgico: Indicaciones urgentes: estrangulación, perforación, peritonitis, fracaso del manejo conservador en 24-72h, obstrucción completa. Técnica: laparotomía con adhesiolisis (adherencias), reducción y hernioplastia (hernia), resección y anastomosis o derivación (neoplasia, necrosis). Laparoscopia: posible en adherencias simples con laparoscopista experimentado.

Rehabilitacion: Movilización precoz post-cirugía; retorno gradual a la alimentación oral (líquidos, semiblandos, sólidos); fisioterapia respiratoria

Medicina Alternativa Complementaria: No existe tratamiento alternativo con evidencia para la obstrucción intestinal mecánica. La actividad física regular puede reducir el riesgo de adherencias sintomáticas post-cirugía.

Comparte esta ficha clínica

¿Conoces a algún colega nutriólogo, médico o paciente que le sirva esta información? Copia el enlace para compartir los lineamientos nutricionales de Obstrucción intestinal.

Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Agua y caldos claros (inicio) - Hidratación sin residuo; inicio gradual de la función intestinal
Frecuencia: Primeras 12-24h de vía oral post-resolución
Arroz blanco bien cocido y papa cocida - Carbohidratos de bajo residuo; fácil digestión; no irritan el intestino en recuperación
Frecuencia: Diario en la fase de recuperación
Proteínas magras cocidas y suaves (pollo hervido, pescado blanco) - Recuperación de masa muscular; fácil digestión
Frecuencia: 2-3 porciones diarias en la recuperación
Frutas maduras cocidas o en compota (manzana, pera, plátano) - Carbohidratos de fácil digestión con fibra suave; vitaminas para la recuperación
Frecuencia: 2-3 porciones diarias
Cereales integrales a largo plazo (arroz integral, avena, quinoa) para prevención - Fibra que previene el estreñimiento crónico y el cáncer colorrectal; importante en la prevención a largo plazo
Frecuencia: Diario en la fase de mantenimiento

Alimentos No Recomendados

Fibra gruesa insoluble en las primeras 4-6 semanas post-cirugía - Puede obstruir una anastomosis fresca o quedar atrapada en adherencias; usar solo fibra soluble suave
Alimentos flatulentos (leguminosas, col, bebidas carbonatadas) en las primeras 2-3 semanas - El gas excesivo puede distender el intestino en recuperación y provocar dolor o desconfort significativo
Alimentos de muy alto residuo (mariscos en concha, semillas grandes, membranas de naranjas) - Pueden acumularse en el intestino y crear bezoar; especialmente en pacientes con adherencias o estenosis
Alimentos ultraprocesados y dieta baja en fibra a largo plazo - El estreñimiento crónico y el cáncer colorrectal (ambos favorecidos por dieta baja en fibra) son causas importantes de obstrucción recurrente

Nutrientes Clave

Nutriente: Potasio

Funcion: Esencial para la función del músculo liso intestinal; la hipopotasemia por vómitos causa y perpetúa el íleo paralítico

Fuentes: Plátano, naranja, papa, aguacate, leguminosas; reposición IV si hay hipopotasemia

Dosis Terapeutica: Reponer hasta potasio sérico mayor a 3.5 mEq/L; 40-80 mEq/día orales en la recuperación
Nutriente: Zinc

Funcion: Cicatrización de la anastomosis intestinal y función de la barrera mucosa intestinal

Fuentes: Carnes magras, mariscos, semillas (cuando se toleran)

Dosis Terapeutica: 15-25 mg/día durante las primeras 4-6 semanas post-cirugía
Nutriente: Fibra dietética (a largo plazo)

Funcion: Prevención del estreñimiento crónico y del cáncer colorrectal; mejora el tránsito intestinal

Fuentes: Frutas, verduras, cereales integrales, leguminosas

Dosis Terapeutica: 25-35 g/día como meta de largo plazo

Suplementos Recomendados

Suplemento: Polietilenglicol (PEG) para prevención de recurrencia por estreñimiento

Dosis: 17 g/día disuelto en agua

Justificacion: Prevenir el estreñimiento crónico que puede precipitar nuevos episodios de obstrucción en pacientes con adherencias o megacolon

Precauciones: A corto-mediano plazo; contraindicado en obstrucción activa
Suplemento: Probióticos (restauración post-antibióticos)

Dosis: 5-10 billones UFC/día

Justificacion: Restaurar la microbiota intestinal tras los antibióticos perioperatorios y el ayuno prolongado

Precauciones: Iniciar solo cuando el paciente tolera la vía oral y está estable