Síndrome de intestino irritable

Digestiva/Gastrointestinal

El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional crónico del intestino caracterizado por dolor abdominal recurrente asociado con alteraciones en la frecuencia o consistencia de las deposiciones. No existe una lesión estructural ni bioquímica identificable que explique los síntomas, lo que lo clasifica como un trastorno del eje cerebro-intestino. Es la patología gastrointestinal funcional más prevalente a nivel mundial, con impacto significativo en la calidad de vida. Su diagnóstico es clínico basado en los Criterios de Roma IV.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Síndrome de intestino irritable. El SII resulta de interacción compleja entre alteraciones de la motilidad intestinal, hipersensibilidad visceral, disfunción del eje cerebro-intestino, inflamación de bajo grado y disbiosis del microbioma. La serotonina juega un papel central en la regulación de la motilidad y percepción del dolor.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Alteración del eje cerebro-intestino con hipersensibilidad visceral
Disbiosis intestinal y alteración del microbioma
Infección gastrointestinal previa (SII post-infeccioso)

Factores De Riesgo Modificables:

Dieta alta en FODMAPs
Estrés crónico y ansiedad
Sedentarismo
Uso excesivo de antibióticos

Factores De Riesgo No Modificables:

Sexo femenino
Antecedentes familiares de trastornos funcionales digestivos

Síntomas Clínicos

Principales:

Dolor abdominal crónico recurrente tipo cólico
Alteración del hábito deposicional (estreñimiento, diarrea o alternancia)
Distensión y meteorismo abdominal
Urgencia defecatoria
Sensación de evacuación incompleta

Secundarios:

Flatulencia excesiva
Mucorrea (moco en heces)
Náuseas ocasionales
Cefalea y fatiga asociadas

Signos De Alarma:

Pérdida de peso no intencionada >10% en 6 meses
Rectorragia o sangre oculta en heces positiva
Fiebre persistente o inicio después de los 50 años

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Criterios de Roma IV: dolor abdominal ≥1 día/semana en últimos 3 meses asociado con cambios en la defecación
Inicio de síntomas hace ≥6 meses
Ausencia de signos de alarma orgánica

Examenes Laboratorio:

Biometría hemática completa (descartar anemia, infección)
Perfil tiroideo (descartar hipotiroidismo)
Coproparasitoscópico seriado
Calprotectina fecal (<50 µg/g normal)

Estudios Imagen:

Colonoscopía en mayores de 45 años o con signos de alarma
Ultrasonido abdominal para descartar patología orgánica

Diagnostico Diferencial:

Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa)
Enfermedad celíaca
Intolerancia a la lactosa o fructosa

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Aliviar síntomas, mejorar calidad de vida, identificar factores desencadenantes y restablecer función intestinal mediante enfoque biopsicosocial integral.

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Bromuro de otilonio

Dosis: 40 mg

Frecuencia: 3 veces al día antes de comidas

Duracion: 4-8 semanas

Observaciones: Primera elección para dolor abdominal y espasmo intestinal
Medicamento: Loperamida

Dosis: 2-4 mg

Frecuencia: Hasta 4 veces al día según necesidad

Duracion: Uso situacional

Observaciones: Solo para SII con predominio de diarrea

Segunda Linea:

Medicamento: Rifaximina

Dosis: 550 mg

Frecuencia: 3 veces al día

Duracion: 14 días

Observaciones: Para SII-D con sospecha de sobrecrecimiento bacteriano intestinal
Medicamento: Amitriptilina

Dosis: 10-25 mg

Frecuencia: Una vez al día (noche)

Duracion: 3-6 meses

Observaciones: Dosis analgésica visceral; útil en SII-D con componente ansioso

Casos Especiales: En SII-C grave: linaclotida 290 µg/día. En SII con ansiedad severa: ISRS (fluoxetina). En embarazo: psyllium y medidas no farmacológicas.

No Farmacologico:

Dieta baja en FODMAPs bajo supervisión de nutriólogo (reduce síntomas 50-80%)
Psicoterapia cognitivo-conductual e hipnoterapia dirigida al intestino
Ejercicio aeróbico regular 30-60 min/día, 3-5 veces por semana

Quirurgico: No indicado. La cirugía no tiene papel en el tratamiento del SII.

Rehabilitacion: Rehabilitación pélvica con biofeedback en SII-C con disfunción del piso pélvico.

Medicina Alternativa Complementaria: Aceite de menta entérico 0.2-0.4 mL 3 veces al día con evidencia moderada. Probióticos con evidencia emergente. Acupuntura como terapia complementaria.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Arroz blanco y avena sin gluten - Carbohidratos de bajo contenido en FODMAPs que no fermentan en colon, reduciendo meteorismo y dolor abdominal
Frecuencia: Diariamente como base de comidas principales
Pollo y pescado al vapor o plancha - Proteína magra de fácil digestión que no estimula fermentación intestinal ni hipersensibilidad visceral
Frecuencia: 5-6 días a la semana
Zanahoria, chayote y calabacita cocidos - Verduras bajas en FODMAPs con fibra soluble que regulan tránsito sin generar gas excesivo
Frecuencia: 2-3 porciones diarias
Plátano maduro y fresas - Frutas bajas en FODMAPs con fibra soluble que regularizan tránsito intestinal sin provocar distensión
Frecuencia: 1-2 porciones diarias
Aceite de oliva extra virgen - Ácidos grasos monoinsaturados con efecto antiinflamatorio sobre la mucosa intestinal
Frecuencia: 2-3 cucharadas diarias

Alimentos No Recomendados

Lácteos con lactosa (leche, quesos frescos, helado) - La lactosa es un FODMAP que fermenta en colon produciendo gas, distensión y dolor abdominal
Trigo, cebada y centeno (pan, pasta, tortillas de harina) - Contienen fructanos (FODMAPs) que no se absorben en intestino delgado y se fermentan exacerbando síntomas
Leguminosas (frijoles, lentejas, garbanzos) - Alto contenido en galacto-oligosacáridos (GOS) que generan flatulencia intensa y distensión
Bebidas carbonatadas y edulcorantes artificiales (sorbitol, manitol) - Contienen polioles (FODMAPs) y gas que alteran la motilidad intestinal y provocan síntomas

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina D

Funcion: Modula respuesta inflamatoria intestinal y permeabilidad de mucosa; su deficiencia asocia mayor severidad del SII

Fuentes: Pescados grasos, huevo, exposición solar

Dosis Terapeutica: 1000-2000 UI/día si hay deficiencia documentada
Nutriente: Magnesio

Funcion: Regula motilidad intestinal y reduce espasmo del músculo liso; útil en SII-C

Fuentes: Semillas de calabaza, almendras, espinaca

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día como citrato de magnesio
Nutriente: Zinc

Funcion: Fortalece la barrera intestinal y reduce la permeabilidad aumentada presente en SII

Fuentes: Carne de res, mariscos, semillas

Dosis Terapeutica: 15-25 mg/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Probióticos (Bifidobacterium longum, Lactobacillus acidophilus)

Dosis: 10^9-10^10 UFC/día

Justificacion: Restauran la disbiosis intestinal y mejoran síntomas de distensión y dolor en SII

Precauciones: Iniciar con dosis baja; suspender si incrementan síntomas
Suplemento: Psyllium (Plantago ovata)

Dosis: 5-10 g/día

Justificacion: Fibra soluble que regula tránsito intestinal en SII-C y SII-D sin incrementar fermentación

Precauciones: Tomar con abundante agua; iniciar gradualmente para evitar meteorismo