Intususcepción intestinal

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Intususcepción intestinal. La hipertrofia de las placas de Peyer o un punto de inicio patológico actúa como cabeza de la intususcepción que es arrastrada por la peristalsis intestinal hacia el lumen del segmento distal. El mesenterio queda comprimido con oclusión progresiva del retorno venoso, edema de la pared intestinal y hemorragia mucosa (heces en jalea de grosella). Si no se reduce, la obstrucción arterial lleva a isquemia y necrosis en 12-24 horas. La distensión intestinal proximal produce dolor cólico episódico.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Hipertrofia de las placas de Peyer en la región ileocecal post-infección viral (adenovirus, rotavirus): causa más frecuente en niños
Divertículo de Meckel: punto de inicio en niños mayores de 2 años
Pólipo intestinal, linfoma, duplicación intestinal: causas en niños mayores y adultos

Factores De Riesgo Modificables:

Infecciones virales gastrointestinales (adenovirus tipo 12 principalmente) que hipertrofian las placas de Peyer
Cambios en la alimentación (introducción de alimentos sólidos) que pueden desencadenar motilidad intestinal anormal
Vacuna de rotavirus oral: asociación temporal reportada con intususcepción en las primeras 2 semanas post-vacunación (1-6 casos por 100,000 dosis)

Factores De Riesgo No Modificables:

Sexo masculino: mayor incidencia por razones no completamente explicadas
Edad entre 4 y 9 meses: máxima incidencia por la masa ganglionar ileocecal en desarrollo

Síntomas Clínicos

Principales:

Dolor abdominal cólico súbito en lactante previamente sano (llanto intenso episódico con períodos de calma)
Vómitos inicialmente alimenticios, luego biliosos con la progresión
Heces en jalea de grosella (mucosanguinolentas): signo tardío pero patognomónico
Masa palpable en salchicha en el flanco derecho o hipocondrio derecho
Letargia y decaimiento entre los episodios de dolor (el niño está quieto y pálido)

Secundarios:

Distensión abdominal progresiva con el avance de la obstrucción
Fiebre baja en la presentación inicial; fiebre alta si hay isquemia intestinal
Palidez y diaforesis durante los paroxismos de dolor
Signo de Dance: vacío en la fosa ilíaca derecha por el desplazamiento del ciego invaginado

Signos De Alarma:

Heces en jalea de grosella: indica sangrado mucoso por isquemia intestinal iniciada (requiere tratamiento urgente)
Rigidez abdominal y rebote positivo: indica perforación o necrosis intestinal (emergencia quirúrgica)
Shock: palidez intensa, letargia profunda, hipotensión, taquicardia (necrosis y sepsis)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Tríada clásica: dolor cólico paroxístico + masa palpable en salchicha + heces en jalea de grosella (solo presente en 20-40%)
Lactante previamente sano de 4-9 meses con episodios de llanto paroxístico inexplicable con períodos de calma
Letargia, vómito y alteración del estado general en lactante sin causa aparente

Examenes Laboratorio:

Biometría hemática: leucocitosis moderada; anemia en sangrado mucoso significativo
Electrolitos séricos: desequilibrio electrolítico por vómito repetido
PCR y lactato: elevados si hay isquemia intestinal activa
Heces: moco y sangre en análisis macroscópico y microscópico

Estudios Imagen:

Ultrasonido abdominal: examen de elección, no invasivo; muestra signo del blanco (en sección transversal) o pseudorriñón (longitudinal) con sensibilidad y especificidad mayor al 95%
Enema de reducción hidrostática (agua bajo ultrasonido) o neumática (aire): diagnóstico y terapéutico simultáneamente; primera línea de tratamiento si no hay signos de necrosis

Diagnostico Diferencial:

Gastroenteritis aguda: diarrea sin masa palpable; dolor no tan paroxístico; diagnóstico más frecuente
Hernia inguinal incarcerada: masa inguinal o escrotal irreducible; fácil distinción si se examina bien
Vólvulo de intestino delgado por malrotación: neonato con vómito bilioso y distensión; urgencia quirúrgica

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Reducción no quirúrgica de la intususcepción en más del 80% de los casos con enema de reducción; cirugía en casos de fracaso o necrosis intestinal.

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Solución salina 0.9% IV para reanimación

Dosis: 20 ml/kg en bolo

Frecuencia: Antes del procedimiento de reducción

Duracion: Hasta estabilización del paciente

Observaciones: Corrección de deshidratación y electrolitos antes de cualquier procedimiento

Segunda Linea:

Medicamento: Analgesia y sedación para el procedimiento de reducción

Dosis: Morfina 0.1 mg/kg IV o midazolam 0.1 mg/kg IV

Frecuencia: Dosis única pre-procedimiento

Duracion: Para el procedimiento

Observaciones: La sedación adecuada facilita la reducción y reduce el estrés del paciente

Casos Especiales: Intususcepción en adultos: generalmente con punto de inicio patológico; manejo quirúrgico siempre. Recurrencia (5-10%): puede reintentarse reducción no quirúrgica las primeras 2-3 recurrencias. Intususcepción recurrente múltiple: investigar punto de inicio (Meckel, pólipo, EII).

No Farmacologico:

Ayuno absoluto desde el ingreso con sonda nasogástrica si hay vómito intenso
Enema de reducción hidrostática o neumática bajo control de imagen (ultrasonido o fluoroscopia): tasa de éxito 70-90% en manos expertas
Monitoreo estrecho post-reducción durante 24 horas para detectar recurrencia temprana
Observación hospitalaria con reanudación progresiva de la alimentación oral

Quirurgico: Indicaciones: fallo del enema de reducción, signos de peritonitis o necrosis, recurrencia múltiple o punto de inicio patológico. Técnica: laparotomía o laparoscopia con reducción manual y resección del segmento si hay necrosis o punto de inicio patológico.

Rehabilitacion: No requiere rehabilitación específica; reanudación progresiva de la alimentación normal tras la reducción exitosa

Medicina Alternativa Complementaria: No aplica para el tratamiento agudo de la intususcepción.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Leche materna - Alimento óptimo post-reducción; contiene IgA secretora y factores de crecimiento que protegen y reparan la mucosa intestinal
Frecuencia: A demanda desde las 2-4 horas post-reducción exitosa
Fórmula láctea adaptada (si no hay lactancia materna) - Nutrición completa para el lactante; reiniciar a concentración normal en 24 horas
Frecuencia: A demanda, fraccionada en porciones pequeñas inicialmente
Papillas de arroz y puré de manzana (si ya tiene introducción de sólidos) - Fácil digestión; no irritantes de la mucosa intestinal en la fase de recuperación
Frecuencia: Desde las 12-24h post-reducción si ya estaban introducidos previamente
Caldo de pollo sin sal ni condimentos - Aporte de electrolitos y aminoácidos de fácil absorción; bien tolerado en la fase de recuperación
Frecuencia: En los primeros días si el niño ya tiene más de 6 meses de edad
Suero de rehidratación oral (SRO) - Reponer pérdidas de agua y electrolitos por vómito; solución estándar de la OMS recomendada
Frecuencia: Durante las primeras horas de recuperación si hay deshidratación leve

Alimentos No Recomendados

Bebidas azucaradas (jugos, refrescos, agua de frutas) - Alto contenido de azúcares simples puede agravar la diarrea osmótica y los vómitos en el período de recuperación
Alimentos sólidos de difícil digestión en las primeras 24-48h post-cirugía - El intestino necesita recuperarse; iniciar progresivamente desde líquidos hasta sólidos según tolerancia
Leche de vaca entera sin modificar en menores de 12 meses - No es adecuada como alimento principal en menores de 1 año; usar solo leche materna o fórmula adaptada
Alimentos altos en fibra insoluble en el postoperatorio inmediato - Pueden aumentar el residuo intestinal y dificultar la recuperación en casos con cirugía o manipulación intestinal

Nutrientes Clave

Nutriente: Electrolitos (sodio, potasio, cloro)

Funcion: Reponer pérdidas por vómito intenso; la hipopotasemia puede prolongar el íleo post-obstructivo

Fuentes: SRO, leche materna, fórmula láctea adaptada

Dosis Terapeutica: SRO OMS estándar (sodio 75 mEq/L, glucosa 75 mmol/L) según el grado de deshidratación
Nutriente: Zinc

Funcion: Reparación de la mucosa intestinal dañada por la isquemia; acorta la duración de la diarrea post-enfermedad

Fuentes: Leche materna, fórmula enriquecida, carnes (en niños con sólidos introducidos)

Dosis Terapeutica: 10-20 mg/día por 10-14 días post-diarrea según guías de OMS
Nutriente: Vitamina A

Funcion: Regeneración epitelial intestinal; déficit frecuente en niños desnutridos de LATAM

Fuentes: Leche materna, fórmula enriquecida, zanahoria y calabaza en purés

Dosis Terapeutica: Según edad en programas de suplementación; en desnutridos 200,000 UI dosis única

Suplementos Recomendados

Suplemento: Zinc (sulfato o gluconato de zinc)

Dosis: 10 mg/día en menores de 6 meses; 20 mg/día en mayores de 6 meses

Justificacion: Acelera la recuperación de la mucosa intestinal y reduce la duración de la diarrea post-enfermedad intestinal en niños

Precauciones: No superar 40 mg/día; dosis altas pueden interferir con la absorción de cobre
Suplemento: Probióticos pediátricos (Lactobacillus rhamnosus GG)

Dosis: 1-2 billones UFC/día

Justificacion: Restauran la microbiota intestinal alterada por la enfermedad y los antibióticos; reducen la duración de síntomas gastrointestinales

Precauciones: Generalmente seguros en niños sanos; precaución en inmunocomprometidos; verificar que contengan cepa demostrada en estudios pediátricos