Intoxicación por plaguicidas

Laboral/Ambiental

La intoxicación por plaguicidas es la afectación sistémica aguda o crónica derivada de la exposición a pesticidas utilizados en la agricultura, especialmente organofosforados y carbamatos que inhiben la acetilcolinesterasa. México cuenta con más de 3 millones de trabajadores agrícolas, siendo el principal grupo de riesgo. La inhibición de la acetilcolinesterasa produce crisis colinérgicas con síntomas muscarínicos, nicotínicos y del SNC. La intoxicación crónica por organoclorados genera daño hormonal, neurológico y carcinogenético.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Intoxicación por plaguicidas. Los organofosforados (malatión, paratión, clorpirifós) inhiben de forma irreversible la acetilcolinesterasa en sinapsis colinérgicas muscarínicas y nicotínicas, y en el SNC. La acumulación de acetilcolina produce: efectos muscarínicos (salivación, bradicardia, broncoespasmo, miosis, diarrea), nicotínicos (fasciculaciones, parálisis muscular) y del SNC (convulsiones, coma). Los carbamatos inhiben reversiblemente la AChE. Los piretroides afectan los canales de sodio. Los organoclorados alteran la señalización endocrina.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Aplicación sin equipo de protección adecuado en cultivos (exposición dérmica e inhalatoria)
Manejo de concentrados sin capacitación ni EPP
Ingesta accidental especialmente en niños cuando se guardan en recipientes de bebidas
Intoxicación intencional (suicidio): primera o segunda causa de suicidio en zonas rurales de LATAM

Factores De Riesgo Modificables:

Falta de equipo de protección: guantes, mascarilla, overol, gafas
Reingreso al campo antes del tiempo de espera post-aplicación
Aplicación en condiciones de viento que genera deriva del plaguicida
Almacenamiento inadecuado del plaguicida en casa

Factores De Riesgo No Modificables:

Trabajo agrícola: 3 millones de trabajadores en México
Comunidades rurales con exposición ambiental a plaguicidas
Niños menores: más vulnerables por mayor actividad por superficie corporal
Sexo femenino: mujeres jornaleras expuestas durante el embarazo

Síntomas Clínicos

Principales:

Síntomas muscarínicos: miosis, bradicardia, hipersalivación, broncospasmo, diarrea, micción involuntaria
Síndrome DUMBELS: Defecación, Micción, Bradicardia, Broncospasmo, Emesis, Lagrimeo, Salivación
Fasciculaciones musculares y debilidad progresiva
Convulsiones y alteración del estado de conciencia
Síntomas nicotínicos: midriasis, taquicardia, hipertensión en intoxicación leve-moderada (paradójicos)

Secundarios:

Cefalea, mareo y visión borrosa en intoxicación moderada
Ansiedad y agitación en intoxicación por piretroides
Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, cólicos
Taquicardia o bradicardia según predominio nicotínico o muscarínico

Signos De Alarma:

Insuficiencia respiratoria por broncoespasmo y parálisis diafragmática
Bradicardia severa <40 lpm o prolongación del QT en ECG
Convulsiones refractarias o pérdida de conciencia

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Historia de exposición a plaguicida + síntoma colinérgico o nicotínico
Síndrome DUMBELS en organofosforados/carbamatos
Respuesta a atropina y/o pralidoxima como prueba diagnóstica-terapéutica

Examenes Laboratorio:

Actividad de butirilcolinesterasa plasmática: disminuida en organofosforados (>30% de reducción = moderada; >50% = grave)
Actividad de eritrocito-colinesterasa: más específica pero menos disponible
ECG: prolongación del QT, taquicardia o bradicardia
Gasometría arterial en insuficiencia respiratoria

Estudios Imagen:

Radiografía de tórax: edema pulmonar por broncoaspiracion o toxicidad directa
TAC craneal si hay convulsiones o deterioro del estado mental persistente

Diagnostico Diferencial:

Síndrome colinérgico por otras causas (fisostigmina, pilocarpina)
Envenenamiento por hongos muscarínicos
Paraquat: síntomas gastrointestinales y fibrosis pulmonar tardía

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Contrarrestar los efectos muscarínicos con atropina, reactivar la AChE con pralidoxima, y estabilizar al paciente

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Atropina

Dosis: 2-4 mg IV inicial; repetir cada 5-10 min hasta secar secreciones bronquiales

Frecuencia: Bolos según respuesta; infusión continua si necesario

Duracion: Hasta resolución de broncospasmo y secreciones

Observaciones: Objetivo: secar secreciones (NO taquicardia ni midriasis); dosis total puede ser 10-100 mg en casos graves

Segunda Linea:

Medicamento: Pralidoxima (2-PAM)

Dosis: 1-2 g IV en 15-30 min, luego 0.5 g/h infusión

Frecuencia: Continua mientras haya toxicidad

Duracion: Máximo 3-5 días para efectividad (antes de envejecimiento de la unión AChE-OP)

Observaciones: Reactivador de AChE; debe usarse en las primeras 24-48 horas; no efectivo para carbamatos

Casos Especiales: Carbamatos: atropina sí; pralidoxima contraindicada en algunos casos. Paraquat: no hay antídoto; carbón activado solo si <1-2 horas post-ingestión; N-acetilcisteína como antioxidante. Embarazo: atropina y pralidoxima pueden usarse; riesgo fetal del plaguicida mayor que del antídoto.

No Farmacologico:

Descontaminación: retirar ropa contaminada, lavado copioso de piel y ojos
Soporte respiratorio: oxígeno, intubación en insuficiencia respiratoria
Carbón activado en ingestión oral reciente (<1-2 horas) si está consciente
Monitoreo continuo de signos vitales y ECG

Quirurgico: No aplica directamente; intubación orotraqueal de urgencia en insuficiencia respiratoria

Rehabilitacion: Síndrome intermedio (días 2-4 post-intoxicación grave): debilidad muscular proximal que puede requerir ventilación; rehabilitación muscular posterior

Medicina Alternativa Complementaria: Sin evidencia para fitoterapia en intoxicación aguda; N-acetilcisteína en paraquat con evidencia limitada

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Frutas y verduras ricas en vitamina C - Antioxidante que reduce el daño oxidativo de los metabolitos de plaguicidas
Frecuencia: Diariamente
Crucíferas brócoli col coliflor - Inducen enzimas de fase II de detoxificación hepática (CYP) acelerando la eliminación de xenobióticos
Frecuencia: 4-5 veces semana
Ajo y cebolla - Compuestos azufrados que apoyan la detoxificación hepática de organofosforados
Frecuencia: Diariamente en preparaciones
Pescado azul y omega-3 - Protegen la función neurológica comprometida por la exposición crónica a organofosforados
Frecuencia: 3 veces semana
Leguminosas y cereales integrales - Fibra que reduce la reabsorción entero-hepática de plaguicidas; proteína para recuperación enzimática
Frecuencia: Diariamente

Alimentos No Recomendados

Frutas y verduras con residuos de plaguicidas sin lavar - Aumentar la exposición dietética a residuos de plaguicidas en quien ya está expuesto laboralmente
Alcohol - Compite con los plaguicidas en las enzimas hepáticas de detoxificación CYP450 potenciando la toxicidad
Comida frita con aceites degradados - Aumenta la carga oxidativa que ya está elevada por la exposición a plaguicidas
Ayuno prolongado - Reduce la actividad de las enzimas hepáticas de detoxificación

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina C

Funcion: Antioxidante que reduce el estrés oxidativo generado por metabolitos de plaguicidas

Fuentes: Cítricos, guayaba, pimientos, brócoli

Dosis Terapeutica: 500-1000 mg/día como suplemento en trabajadores agrícolas
Nutriente: Vitamina E

Funcion: Antioxidante liposoluble; protege las membranas neuronales de la toxicidad de organofosforados

Fuentes: Aceite de girasol, frutos secos, semillas

Dosis Terapeutica: 400 UI/día
Nutriente: Selenio

Funcion: Cofactor de la glutatión peroxidasa; sistema antioxidante endógeno crítico para detoxificación

Fuentes: Nuez de Brasil, mariscos, carnes

Dosis Terapeutica: 100-200 mcg/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: N-acetilcisteína NAC

Dosis: 600 mg tres veces al día

Justificacion: Precursor de glutatión; principal sistema antioxidante en detoxificación de plaguicidas; evidencia en intoxicación crónica

Precauciones: Puede causar náuseas; tomar con alimento
Suplemento: Omega-3 EPA+DHA

Dosis: 2000 mg/día

Justificacion: Neuroprotección frente al daño por exposición crónica a organofosforados

Precauciones: Precaución con anticoagulantes