Insuficiencia cardíaca

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Insuficiencia cardíaca. La disfunción sistólica (FEVI reducida) o diastólica activa mecanismos compensadores: activación del SRAA (retención de sodio y agua), activación del SNA simpático (taquicardia y vasoconstricción) y remodelado ventricular (hipertrofia e inflamación). A corto plazo estos mecanismos compensan, pero a largo plazo generan mayor daño. La aldosterona y angiotensina II promueven fibrosis miocárdica. El BNP y NT-proBNP son liberados por miocitos en respuesta al estrés de pared y son los biomarcadores diagnósticos y pronósticos más importantes.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Cardiopatía isquémica: causa más frecuente en México (50-60%), post-IAM con remodelado ventricular
Hipertensión arterial: cardiopatía hipertensiva con disfunción diastólica o sistólica
Cardiomiopatía dilatada idiopática: disfunción ventricular sin causa isquémica identificable
Cardiomiopatía chagásica: Trypanosoma cruzi, causa importante en zonas endémicas de LATAM
Valvulopatías: estenosis o insuficiencia aórtica o mitral que sobrecarga el ventrículo

Factores De Riesgo Modificables:

Hipertensión arterial: principal factor de riesgo para IC con fracción de eyección preservada
Obesidad: remodelado cardíaco por exceso de carga hemodinámica y adipocinas proinflamatorias
Diabetes mellitus: miocardiopatía diabética independiente de la enfermedad coronaria
Tabaquismo y alcohol en exceso: miocardiopatías tóxicas directas

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad: la prevalencia se duplica cada 10 años después de los 40 años
Antecedente de IAM: el remodelado ventricular post-infarto es el principal mecanismo

Síntomas Clínicos

Principales:

Disnea de esfuerzo progresiva: el síntoma cardinal, inicialmente con grandes esfuerzos, luego en reposo
Ortopnea: disnea al acostarse que mejora sentado, requiere 2 o más almohadas para dormir
Edema periférico bilateral: edema en tobillos y piernas que empeora al final del día
Fatiga y debilidad: por bajo gasto cardíaco y disfunción muscular esquelética
Disnea paroxística nocturna: despertarse bruscamente con sensación de ahogo

Secundarios:

Tos seca o productiva: irritación bronquial por congestión pulmonar
Taquicardia y palpitaciones: mecanismo compensador simpático y arritmias frecuentes
Anorexia y pérdida de peso: caquexia cardíaca por citocinas inflamatorias en IC avanzada
Confusión y deterioro cognitivo en ancianos: bajo gasto cardíaco cerebral

Signos De Alarma:

Ortopnea severa (incapaz de acostarse) o disnea en reposo: IC descompensada severa
Edema pulmonar agudo: crepitantes bilaterales hasta vértices con esputo rosado
Hipotensión arterial con frialdad de extremidades: shock cardiogénico

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Criterios de Framingham: 2 criterios mayores (DPN, crepitantes, ICY elevada) o 1 mayor más 2 menores
BNP mayor a 100 pg/mL o NT-proBNP mayor a 300 pg/mL con alta sensibilidad diagnóstica
FEVI reducida menor a 50% en ecocardiograma o patrón de llenado diastólico anormal

Examenes Laboratorio:

BNP (normal: menor a 100 pg/mL): elevado en IC, guía diagnóstico y tratamiento
NT-proBNP (normal: menor a 125 pg/mL en menores de 75 años): mayor sensibilidad que BNP
BHC, función renal, electrolitos (normal: Na 136-145, K 3.5-5.0): monitoreo y complicaciones
Perfil tiroideo: hipotiroidismo como causa reversible de IC

Estudios Imagen:

Ecocardiograma transtorácico: estudio fundamental; FEVI, función diastólica, valvulopatías, pericardio
Radiografía de tórax: cardiomegalia, redistribución vascular, líneas B de Kerley, derrames pleurales

Diagnostico Diferencial:

EPOC severo: disnea sin edema ni BNP elevado, patrón obstructivo en espirometría
Síndrome nefrótico: edema generalizado con hipoalbuminemia, proteínas en orina sin BNP elevado
Cirrosis hepática con ascitis: edema periférico sin crepitantes pulmonares ni BNP elevado

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Mejorar síntomas y calidad de vida, reducir hospitalizaciones y prolongar la supervivencia; FEVI meta mayor a 50% con remodelado inverso

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Sacubitrilo/valsartán (ARNI)

Dosis: 49/51 mg o 97/103 mg

Frecuencia: c/12h

Duracion: Indefinida

Observaciones: Sustituyó al IECA como primera línea en ICFEr por mayor beneficio en mortalidad (PARADIGM-HF)
Medicamento: Metoprolol succinato o carvedilol

Dosis: 12.5-200 mg / 3.125-25 mg

Frecuencia: c/24h / c/12h

Duracion: Indefinida

Observaciones: Beta-bloqueador con evidencia en reducción de mortalidad; iniciar en estado euvolémico, dosis bajas con titulación

Segunda Linea:

Medicamento: Dapagliflozina o empagliflozina (iSGLT2)

Dosis: 10 mg

Frecuencia: c/24h

Duracion: Indefinida

Observaciones: Beneficio en reducción de hospitalizaciones por IC en FEVI reducida y preservada; también en IC sin DM
Medicamento: Espironolactona o eplerenona (ARM)

Dosis: 25-50 mg

Frecuencia: c/24h

Duracion: Indefinida

Observaciones: Antagonista de mineralocorticoides; reduce mortalidad 30%; vigilar potasio (riesgo de hiperpotasemia)

Casos Especiales: Furosemida para control de congestión: 20-120mg c/12-24h; titular según síntomas y peso. IC refractaria: considerar levosimendan, dopamina, dobutamina en hospitalización. IC con FEVI preservada: control de factores de riesgo (HTA, DM, obesidad) más iSGLT2.

No Farmacologico:

Restricción de sodio a 2g/día: reduce congestión y necesidad de diuréticos
Restricción hídrica a 1.5L/día en IC avanzada (NYHA III-IV) con hiponatremia
Peso diario en ayuno: alerta si aumento de más de 2kg en 2 días (retención de líquidos)
Rehabilitación cardíaca supervisada: segura y reduce hospitalizaciones en IC estable

Quirurgico: Revascularización coronaria (ICP o CABG): en IC isquémica con viabilidad miocárdica. Reparación o sustitución valvular: en IC por valvulopatía. DAI (Desfibrilador Automático Implantable): en FEVI menor a 35% para prevención de muerte súbita. Resincronización cardíaca (CRT): en QRS mayor a 150ms con FEVI menor a 35%; mejora FEVI y síntomas. Trasplante cardíaco: en IC terminal refractaria en candidatos seleccionados.

Rehabilitacion: Programa formal de rehabilitación cardíaca: aeróbico de intensidad moderada 3-5 días/semana, educación, soporte psicológico. Reduce hospitalización por IC en 28% y mejora calidad de vida. Telemonitorización domiciliaria en IC avanzada.

Medicina Alternativa Complementaria: Coenzima Q10: en pacientes con miocardiopatía dilatada, algunos estudios muestran beneficio en FEVI y calidad de vida. Espino blanco (Crataegus): evidencia limitada; no sustituye tratamiento. Sin tratamientos alternativos con evidencia sólida.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Frutas frescas sin sal (plátano, aguacate) - Potasio que compensa pérdidas por diuréticos; sin sodio y con fibra cardioprotectora
Frecuencia: 3-5 porciones/día
Pescado fresco sin sal (no enlatado con sal) - Omega-3 antiarrítmico y antiinflamatorio; proteína de alto valor para músculo cardíaco
Frecuencia: 3-4 veces/semana
Verduras frescas o congeladas sin sal - Potasio, magnesio, antioxidantes; sin sodio; fibra que reduce absorción de colesterol
Frecuencia: 5-6 veces/día
Leguminosas frescas o secas (no enlatadas con sal) - Proteína vegetal, fibra, potasio; sin colesterol; bajo costo accesible en México
Frecuencia: 5-6 veces/semana
Cereales integrales sin sal - Fibra, complejo B, bajo índice glucémico; no añaden sodio como los procesados
Frecuencia: 3-4 veces/día

Alimentos No Recomendados

Sal de mesa y alimentos procesados con sodio - Cada gramo de sodio retiene 200mL de agua; agrava la congestión y contraindica efecto de diuréticos
Embutidos, quesos curados y conservas saladas - Fuentes ocultas de sodio altísimo (500-2000mg/porción) que superan la restricción diaria
Alcohol - Cardiotóxico directo, causa cardiomiopatía dilatada y empeora la función ventricular
Grandes volúmenes de líquidos a la vez - Agravan congestión en IC con NYHA III-IV; distribuir la ingesta hídrica durante el día

Nutrientes Clave

Nutriente: Potasio

Funcion: Previene hipopotasemia inducida por diuréticos que causa arritmias cardíacas potencialmente fatales

Fuentes: Plátano, aguacate, papa, naranja, frijoles, espinacas

Dosis Terapeutica: 3500-4700 mg/día dietéticos; suplemento si K menor a 3.5 mEq/L
Nutriente: Magnesio

Funcion: Antiarrítmico; déficit por diuréticos de asa causa arritmias; necesario para función miocárdica

Fuentes: Semillas de calabaza, almendras, espinacas, cacao

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día
Nutriente: Tiamina (Vitamina B1)

Funcion: Cofactor en metabolismo energético miocárdico; la furosemida aumenta pérdidas urinarias

Fuentes: Cereales integrales, leguminosas, carne de cerdo

Dosis Terapeutica: 100 mg/día en pacientes con furosemida crónica

Suplementos Recomendados

Suplemento: Tiamina (Vitamina B1)

Dosis: 100-300 mg/día

Justificacion: La furosemida aumenta pérdidas de tiamina; déficit empeora la función cardíaca; suplementar profilácticamente

Precauciones: Sin efectos adversos con dosis habituales
Suplemento: Coenzima Q10

Dosis: 100-300 mg/día dividida en 2-3 dosis

Justificacion: Las estatinas y el miocardio fallido tienen CoQ10 reducido; algunos estudios mejoran FEVI con suplementación

Precauciones: Puede potenciar anticoagulantes orales; monitorear INR