Bronquiolitis aguda

Pediátrica

La bronquiolitis aguda es una inflamación de los bronquiolos terminales causada principalmente por el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), que afecta predominantemente a lactantes menores de 2 años. El edema de la mucosa bronquiolar, el exceso de secreciones y el broncoespasmo generan obstrucción al flujo aéreo con atrapamiento de aire y colapso alveolar distal. La hipoxemia resulta del desequilibrio ventilación-perfusión y en casos graves puede requerir soporte ventilatorio.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Bronquiolitis aguda. El VSR infecta el epitelio bronquiolar produciendo necrosis celular, infiltrado linfocítico peribronquiolar, edema y producción excesiva de moco. La obstrucción bronquiolar parcial genera atrapamiento de aire y sobredistensión, mientras la obstrucción total produce microatelectasias con hipoxemia por inadecuada relación V/Q.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Virus Sincitial Respiratorio (VSR) 70-80% de casos
Rinovirus - segunda causa más frecuente
Virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3
Metapneumovirus humano y Adenovirus

Factores De Riesgo Modificables:

Ausencia de lactancia materna
Exposición al humo de tabaco en el hogar
Asistencia a guardería o hacinamiento
Contaminación ambiental intradomiciliaria

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad menor de 3 meses
Prematurez < 35 semanas gestacionales
Cardiopatía congénita con repercusión hemodinámica
Displasia broncopulmonar o inmunodeficiencias

Síntomas Clínicos

Principales:

Taquipnea con frecuencia respiratoria >50 respiraciones por minuto
Sibilancias espiratorias difusas bilaterales
Tos seca progresiva que se vuelve productiva
Dificultad respiratoria con aleteo nasal y retracciones intercostales
Rechazo a la alimentación por fatiga respiratoria

Secundarios:

Rinorrea hialina y congestión nasal 3-5 días previos
Fiebre de bajo grado 38-38.5°C
Irritabilidad y llanto frecuente
Crepitantes finos en la auscultación

Signos De Alarma:

Saturación de oxígeno <90% o cianosis central
Apneas o pausas respiratorias
Agotamiento respiratorio con quejido espiratorio

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Edad < 24 meses con primer episodio de sibilancias post-infección viral
Taquipnea FR >50 rpm con retracciones torácicas
Auscultación con sibilancias y crepitantes difusos bilaterales

Examenes Laboratorio:

Biometría hemática (leucocitosis leve, predominio linfocítico normal)
Gasometría arterial en casos moderados-graves (hipoxemia, hipercapnia)
PCR viral panel respiratorio para identificar agente etiológico
Proteína C reactiva generalmente normal o levemente elevada

Estudios Imagen:

Radiografía de tórax: hiperinflación, aplanamiento diafragmático, atelectasias
Oximetría de pulso continua: parámetro fundamental de monitoreo

Diagnostico Diferencial:

Crisis de asma bronquial en lactante
Neumonía bacteriana
Cuerpo extraño bronquial

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Mantener saturación O2 >92%, asegurar hidratación adecuada y disminuir trabajo respiratorio

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Solución salina hipertónica al 3% nebulizada

Dosis: 4 mL

Frecuencia: c/6-8h

Duracion: 3-5 días

Observaciones: Evidencia moderada para reducir hospitalización

Segunda Linea:

Medicamento: L-adrenalina nebulizada

Dosis: 0.1-0.15 mg/kg

Frecuencia: c/4-6h en urgencias

Duracion: Solo en urgencias

Observaciones: Uso en bronquiolitis moderada-grave para disminuir admisiones

Casos Especiales: Palivizumab profiláctico en prematuros <29 semanas o cardiopatía congénita. Corticoides no recomendados rutinariamente. En prematuros considerar hospitalización más temprana.

No Farmacologico:

Oxígeno suplementario para mantener SatO2 >92-95%
Posición semi-incorporada a 30-45°
Hidratación por SNG o IV si ingesta oral <50-70%
Lavados nasales con solución salina fisiológica cada 4-6 horas

Quirurgico: No aplica en bronquiolitis no complicada

Rehabilitacion: Fisioterapia respiratoria en casos con secreciones abundantes; no recomendada de rutina

Medicina Alternativa Complementaria: Miel de abeja en mayores de 1 año puede calmar la tos; sin evidencia sólida para fitoterapia en lactantes

Comparte esta ficha clínica

¿Conoces a algún colega nutriólogo, médico o paciente que le sirva esta información? Copia el enlace para compartir los lineamientos nutricionales de Bronquiolitis aguda.

Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Leche materna - Proporciona anticuerpos IgA secretora contra VSR, optimiza respuesta inmune
Frecuencia: A demanda cada 2-3 horas
Fórmula hidrolizada - Mejor tolerancia digestiva durante el proceso infeccioso agudo
Frecuencia: Cada 3-4 horas según tolerancia
Agua o SRO mayores de 6 meses - Mantiene hidratación y fluidifica secreciones respiratorias
Frecuencia: Frecuentemente en pequeñas cantidades
Purés de verduras si en ablactación - Aportan vitamina C y antioxidantes para respuesta inmune
Frecuencia: 2-3 veces al día si tolera
Caldo de pollo sin sal mayores de 6 meses - Hidratación y electrolitos durante la fiebre
Frecuencia: 2-3 veces al día

Alimentos No Recomendados

Miel de abeja - Contraindicada en menores de 1 año por riesgo de botulismo infantil
Leche entera de vaca - No recomendada en menores de 1 año; puede aumentar producción de moco
Alimentos sólidos de difícil deglución - Riesgo de broncoaspiración con trabajo respiratorio aumentado
Jugos industriales azucarados - Deshidratación osmótica y sin valor nutricional

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina D

Funcion: Modulación de respuesta inmune contra VSR; déficit asociado a mayor gravedad

Fuentes: Leche materna, fórmula fortificada, exposición solar

Dosis Terapeutica: 400-1000 UI/día profiláctica
Nutriente: Vitamina C

Funcion: Antioxidante que mejora función de neutrófilos y respuesta inmune antiviral

Fuentes: Leche materna, frutas en purés mayores de 4 meses

Dosis Terapeutica: No suplementar si hay lactancia materna adecuada
Nutriente: Zinc

Funcion: Esencial para función de linfocitos T y producción de interferón antiviral

Fuentes: Leche materna, fórmulas enriquecidas, purés de carnes

Dosis Terapeutica: 2-3 mg/día preventivo

Suplementos Recomendados

Suplemento: Vitamina D3

Dosis: 400 UI/día

Justificacion: Recomendada para todos los lactantes, reduce gravedad de infecciones respiratorias

Precauciones: No superar 1000 UI/día en menores de 6 meses
Suplemento: Probióticos Lactobacillus rhamnosus GG

Dosis: 1x10^9 UFC/día

Justificacion: Evidencia emergente en reducción de duración de infecciones respiratorias

Precauciones: Evitar en inmunodeficiencias conocidas