Impétigo

Dermatológica

El impétigo es una infección cutánea superficial bacteriana altamente contagiosa causada principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Se presenta con vesículas y costras de color miel características sobre base eritematosa, afectando predominantemente cara y extremidades en niños. La transmisión es por contacto directo con lesiones o fómites contaminados. Es la infección cutánea bacteriana más frecuente en la infancia en México y LATAM.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Impétigo. S. aureus produce toxinas exfoliativas (ETA, ETB) que actúan sobre la desmogleína-1, una proteína de adhesión intercelular de la epidermis superficial, causando separación intraepidérmica y formación de ampollas características del impétigo bulloso. En el impétigo no bulloso, S. pyogenes o S. aureus producen inflamación local con formación de pústulas y costras. La ruptura de la barrera cutánea por rascado o dermatosis permite la colonización y posterior invasión bacteriana.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Staphylococcus aureus (causa del 80% de casos, incluida variante MRSA comunitario)
Streptococcus pyogenes grupo A (causa del impétigo estreptocócico clásico)
Infección mixta estafilocócica-estreptocócica en 10% de casos

Factores De Riesgo Modificables:

Higiene deficiente de piel y uñas en niños
Hacinamiento en guarderías, escuelas o vivienda
Trauma cutáneo previo: picaduras, rascado, abrasiones
Clima cálido y húmedo tropical que favorece colonización bacteriana

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad pediátrica (2-6 años mayor susceptibilidad)
Dermatitis atópica subyacente como puerta de entrada

Síntomas Clínicos

Principales:

Vesículas o pústulas superficiales que se rompen formando costras amarillo-mieladas
Eritema perilesional localizado sin inflamación sistémica habitualmente
Prurito intenso que facilita la autoinoculación y extensión
Lesiones múltiples en cara (periorificial), manos y extremidades
En impétigo bulloso: ampollas flácidas de 1-2 cm con contenido claro o purulento

Secundarios:

Linfadenopatía regional blanda y dolorosa adyacente a las lesiones
Sensación de ardor y malestar local en zona afectada
Fiebre baja (menor de 38°C) en casos con múltiples lesiones
Descamación postinflamatoria al curar sin cicatriz habitualmente

Signos De Alarma:

Fiebre alta mayor de 38.5°C con lesiones extensas y progresivas (celulitis o síndrome de piel escaldada)
Edema facial bilateral con hematuria o disminución de la diuresis (glomerulonefritis post-estreptocócica)
Extensión rápida con eritema difuso y descamación generalizada (síndrome de piel escaldada estafilocócica)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Niño de 2-10 años con costras mieladas periorifaciales o en extremidades
Vesículas o ampollas flácidas superficiales sobre piel eritematosa
Respuesta clínica a antibióticos anti-estafilocócicos en 48-72 horas

Examenes Laboratorio:

Cultivo de exudado de lesión con antibiograma (en casos recurrentes o resistentes al tratamiento)
ASTO y C3 sérico (si sospecha de glomerulonefritis postinfecciosa: hipertensión más hematuria)
Biometría hemática en casos con fiebre alta o extensión sistémica
PCR en casos con signos de infección sistémica o sepsis

Estudios Imagen:

Radiografía de tórax: solo si sospecha de neumonía estafilocócica asociada
Ultrasonido de tejidos blandos: si sospecha de colección profunda o absceso subyacente

Diagnostico Diferencial:

Herpes simple: vesículas agrupadas perilabiares, más dolorosas, con antecedente de recurrencia
Varicela: exantema vesicular generalizado en diferentes estadios evolutivos
Dermatitis de contacto: historia de exposición al irritante, sin costras mieladas características

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Erradicación de la infección bacteriana, curación de lesiones en 7-10 días y prevención de complicaciones como glomerulonefritis

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Mupirocina tópica 2%

Dosis: Aplicación local

Frecuencia: 3 veces al día

Duracion: 5-7 días

Observaciones: Primera línea en impétigo localizado (menos de 5 lesiones); evitar resistencias
Medicamento: Ácido fusídico tópico 2%

Dosis: Aplicación local

Frecuencia: 3 veces al día

Duracion: 5-7 días

Observaciones: Alternativa a mupirocina en impétigo localizado no extenso

Segunda Linea:

Medicamento: Cefalexina oral

Dosis: 25-50 mg/kg/día en niños; 500 mg en adultos

Frecuencia: c/6h

Duracion: 7 días

Observaciones: Impétigo extenso (más de 5 lesiones), bulloso o con fiebre
Medicamento: Amoxicilina-clavulanato

Dosis: 40 mg/kg/día en niños; 875/125 mg en adultos

Frecuencia: c/12h

Duracion: 7 días

Observaciones: Si sospecha de MRSA comunitario o falla a cefalexina

Casos Especiales: En MRSA comunitario confirmado: trimetoprim-sulfametoxazol 8-10 mg/kg/día. Embarazo: cefalexina categoría B, primera elección oral. Neonatos: hospitalización con oxacilina IV o vancomicina si hay sepsis.

No Farmacologico:

Lavado suave de lesiones con agua y jabón antiséptico para remover costras
Cortar uñas cortas en niños para evitar autoinoculación por rascado
Aislamiento escolar por 24-48 horas hasta inicio de antibiótico y sin lesiones activas supurantes
Lavado de ropa y toallas con agua caliente para evitar contagio familiar

Quirurgico: No aplica en casos típicos; drenaje solo si hay absceso profundo asociado

Rehabilitacion: No aplica; curación completa habitualmente sin secuelas

Medicina Alternativa Complementaria: Agua de manzanilla tópica puede calmar el prurito, sin evidencia de actividad antibacteriana; no sustituye al antibiótico

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Zanahoria y batata - Vitamina A para mantenimiento de integridad de la barrera cutánea y función inmune innata
Frecuencia: Diario
Naranja y guayaba - Vitamina C para síntesis de colágeno cutáneo y actividad bactericida de neutrófilos
Frecuencia: Diario
Huevo cocido - Zinc y proteína de alto valor biológico para cicatrización y respuesta inmune adaptativa
Frecuencia: 5-6/sem
Frijoles y lentejas - Zinc, hierro y proteína vegetal para fortalecer inmunidad en niños de zonas marginadas
Frecuencia: 4-5/sem
Semillas de calabaza y girasol - Zinc y vitamina E antioxidante para reparación cutánea y prevención de recurrencias
Frecuencia: 3-4/sem

Alimentos No Recomendados

Azúcares refinados y bebidas azucaradas - Favorecen la inflamación sistémica y deterioran la función de neutrófilos en la respuesta bactericida
Alimentos ultraprocesados con conservadores - Aportan aditivos proinflamatorios y desplazan nutrientes esenciales para inmunidad
Frituras y grasas trans - Proinflamatorias, deterioran la integridad de membranas celulares de queratinocitos
Exceso de sodio en alimentos salados - Puede agravar edema en caso de complicación con glomerulonefritis post-estreptocócica

Nutrientes Clave

Nutriente: Zinc

Funcion: Esencial para diferenciación de queratinocitos, cicatrización cutánea y función de linfocitos T

Fuentes: Carnes de res magras, semillas de calabaza, frijoles, huevo

Dosis Terapeutica: 10-15 mg/día en niños; 15-20 mg/día en adultos
Nutriente: Vitamina A

Funcion: Mantenimiento de la integridad epitelial y producción de defensinas cutáneas antimicrobianas

Fuentes: Zanahoria, papaya, mango, hígado, yema de huevo

Dosis Terapeutica: 2000-3000 UI/día en niños
Nutriente: Vitamina C

Funcion: Antioxidante que favorece síntesis de colágeno y potencia actividad bactericida de neutrófilos

Fuentes: Guayaba, naranja, kiwi, brócoli, chile verde

Dosis Terapeutica: 200-500 mg/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Zinc sulfato

Dosis: 10-20 mg/día según edad

Justificacion: Déficit prevalente en niños de LATAM; acelera cicatrización cutánea y restaura respuesta inmune celular

Precauciones: No exceder dosis recomendada; puede causar náuseas si se toma con el estómago vacío
Suplemento: Vitamina D3

Dosis: 400-1000 UI/día

Justificacion: Estimula producción de péptidos antimicrobianos cutáneos como catelicidinas que frenan S. aureus

Precauciones: Monitorear niveles séricos si se usan dosis altas por tiempo prolongado