Hantavirus

Infecciosa/Tropical

El hantavirus es una enfermedad viral zoonótica causada por hantavirus (familia Hantaviridae) transmitidos por inhalación de excretas de roedores infectados. En América se manifiesta principalmente como Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH), caracterizado por fiebre, mialgia y rápida progresión a edema pulmonar no cardiogénico con insuficiencia respiratoria grave e hipotensión. La mortalidad del SCPH oscila entre 35-50%. En México se han reportado casos por Hantavirus Sin Nombre y variantes locales principalmente en zonas rurales del norte y noroeste del país.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Hantavirus. El virus ingresa por vía respiratoria infectando células dendríticas y endoteliales pulmonares. Los hantavirus infectan específicamente las células endoteliales de los capilares pulmonares activando una respuesta inmune masiva (CD8+ citotóxicos, TNF-α, IFN-γ). Esto causa aumento de la permeabilidad capilar pulmonar con extravasación masiva de plasma al intersticio y alvéolos (edema pulmonar no cardiogénico). Simultáneamente, la disfunción endotelial sistémica causa hipotensión y shock cardiogénico por efecto depresor miocárdico del virus.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Inhalación de aerosoles de orina, heces y saliva de roedores infectados al limpiar espacios cerrados contaminados
Contacto directo con roedores infectados o sus nidos/excretas
Picadura de roedores infectados (vía menos frecuente)

Factores De Riesgo Modificables:

Limpieza de graneros, bodegas, cabañas o casas abandonadas sin protección respiratoria adecuada
Trabajo agrícola y actividades al aire libre en zonas con alta densidad de roedores
Acampada sin protección en zonas rurales endémicas sin medidas de control de roedores
Almacenamiento inadecuado de alimentos que atrae roedores a domicilios

Factores De Riesgo No Modificables:

Residencia en zonas rurales del norte de México con poblaciones densas de Peromyscus maniculatus
Actividades laborales de riesgo: guardabosques, agricultores, trabajadores forestales en zonas endémicas

Síntomas Clínicos

Principales:

Pródromo: fiebre alta de inicio súbito (38-40°C), cefalea intensa y mialgia severa (especialmente lumbar y muslos)
Tos seca con progresión a disnea rápida y taquipnea (días 5-7)
Edema pulmonar agudo con crepitantes bibasales e hipoxemia grave
Hipotensión y shock cardiogénico en fase cardiopulmonar
Trombocitopenia severa (plaquetas menor 100,000/μL) sin sangrado clínicamente significativo habitual

Secundarios:

Náuseas, vómitos y dolor abdominal durante el pródromo
Mareos y fotofobia
Sudoración profusa y escalofríos intermitentes
Taquicardia e hipoperfusión periférica antes del colapso

Signos De Alarma:

Saturación de O2 menor 90% con FiO2 elevada (hipoxemia refractaria con ventilación mecánica)
Hipotensión arterial (TAS menor 90 mmHg) con signos de bajo gasto cardíaco
Progresión de la disnea en menos de 24 horas con radiografía de tórax con infiltrados bilaterales rápidamente progresivos

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Síndrome febril con mialgia severa seguido de insuficiencia respiratoria aguda en persona con exposición a roedores en zona endémica
Trombocitopenia, hemoconcentración y linfocitos atípicos en biometría hemática de pródromo
Infiltrados pulmonares bilaterales de progresión rápida sin causa cardiaca aparente

Examenes Laboratorio:

ELISA IgM anti-hantavirus: diagnóstico serológico de confirmación (disponible en laboratorios de referencia: InDRE México)
PCR-RT para hantavirus en suero: alta sensibilidad en fase virémica temprana (primeros 7 días)
Biometría hemática: hemoconcentración (Hto mayor 50%), trombocitopenia severa, linfocitosis atípica (inmunoblastos)
BNP/proBNP muy elevado con función sistólica conservada o ligeramente deprimida en ecocardiograma

Estudios Imagen:

Radiografía de tórax: infiltrados alveolares bilaterales en alas de mariposa de progresión rápida; derrame pleural bilateral frecuente
TAC de tórax: consolidaciones bilaterales con vidrio esmerilado; diagnóstico diferencial con neumonía bacteriana y SDRA de otras causas

Diagnostico Diferencial:

Neumonía bacteriana grave (S. pneumoniae, Legionella): sin hemoconcentración ni trombocitopenia típica de hantavirus
SDRA por otras causas (sepsis, aspiración): sin pródromo febril con mialgia y exposición a roedores
Influenza grave: puede tener presentación similar; PCR diferencia

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Soporte ventilatorio y hemodinámico intensivo para superar la fase cardiopulmonar (3-5 días críticos); no existe antiviral aprobado para SCPH

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Ventilación mecánica protectora (no es medicamento pero es la intervención principal)

Dosis: Vt 6 mL/kg peso predicho, PEEP óptima, FiO2 mínima para SatO2 mayor 92%

Frecuencia: continuo en UCI

Duracion: hasta resolución del SDRA (días a semanas)

Observaciones: Estrategia de bajo volumen tidal para prevenir barotrauma; posición prono si P/F menor 150

Segunda Linea:

Medicamento: Norepinefrina

Dosis: 0.05-3 μg/kg/min

Frecuencia: infusión continua IV

Duracion: hasta estabilización hemodinámica

Observaciones: Vasopresor de elección en shock; ajustar para PAM mayor 65 mmHg
Medicamento: Ribavirina (investigacional)

Dosis: 30 mg/kg IV carga, luego 16 mg/kg c/6h

Frecuencia: según protocolo

Duracion: 7-10 días

Observaciones: Evidencia insuficiente en SCPH; puede tener beneficio en FHSR; uso compasivo bajo protocolo

Casos Especiales: ECMO (oxigenación de membrana extracorpórea): usar en shock cardiogénico refractario a vasopresores; evidencia positiva en centros especializados. Embarazo: mismo manejo que adulto; monitoreo fetal continuo; parto prematuro puede ser necesario en fiebre amarilla grave

No Farmacologico:

UCI con monitoreo invasivo (catéter arterial, Swan-Ganz o PiCCO para monitoreo hemodinámico)
Balance hídrico neutro o negativo para reducir el edema pulmonar sin comprometer perfusión
Aislamiento de contacto y gotas en casos de virus Andes (único hantavirus con transmisión persona-persona demostrada)
Fisioterapia respiratoria agresiva en fase de resolución

Quirurgico: No aplica para manejo del hantavirus. ECMO como puente a la recuperación en shock refractario

Rehabilitacion: Rehabilitación respiratoria post-SDRA: fisioterapia pulmonar, entrenamiento muscular progresivo; puede requerir 3-6 meses para recuperar capacidad aeróbica completa. Apoyo psicológico por síndrome post-UCI

Medicina Alternativa Complementaria: No existen alternativas complementarias con evidencia para hantavirus. El manejo es exclusivamente hospitalario en UCI

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Fórmulas enterales especializadas para SDRA (en UCI) - Fórmulas enriquecidas con omega-3, antioxidantes (vitamina C, E) y arginina reducen la inflamación pulmonar en SDRA
Frecuencia: Continuo en UCI
Pescado de agua fría rico en omega-3 (en recuperación) - EPA y DHA antiinflamatorios que reducen fibrosis pulmonar residual y apoyan la recuperación del tejido pulmonar
Frecuencia: 3-4 veces/semana en recuperación
Proteína de suero (whey protein) o pollo bien cocido - Proteína de alto valor biológico para recuperar masa muscular perdida en UCI; rich en BCAA para síntesis muscular
Frecuencia: Diario en recuperación
Frutas y verduras ricas en vitamina C y E - Antioxidantes que reducen el daño oxidativo pulmonar residual y apoyan la regeneración del tejido alveolar
Frecuencia: Diario en recuperación
Avena y leguminosas - Fibra y proteína de calidad para recuperación del estado nutricional general post-UCI
Frecuencia: Diario

Alimentos No Recomendados

Alimentos de alta densidad energética y baja densidad nutricional en recuperación - El síndrome post-UCI requiere dieta de alta densidad nutricional para recuperar masa muscular; evitar calorías vacías
Alcohol - Reduce la función inmune y la capacidad de regeneración pulmonar durante la recuperación
Sal en exceso en fase de resolución del edema - El sodio puede retardar la resolución del edema pulmonar residual en la fase de recuperación temprana
Dieta muy baja en calorías en recuperación - El catabolismo post-UCI es severo; la restricción calórica agrava la sarcopenia y retrasa la recuperación funcional

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina C

Funcion: Potente antioxidante que protege el endotelio pulmonar del daño oxidativo en SDRA; evidencia en reducción de severidad de SDRA a dosis altas

Fuentes: Suplemento IV en UCI; guayaba, naranja, kiwi en recuperación

Dosis Terapeutica: 500-1000 mg/día en recuperación; en SDRA activo: protocolos de 66 mg/kg/día IV (investigacional)
Nutriente: Vitamina E

Funcion: Antioxidante lipídico que protege las membranas celulares del daño oxidativo pulmonar en SDRA e inflamación sistémica

Fuentes: Aceite de girasol, almendras, aguacate, espinaca

Dosis Terapeutica: 200-400 UI/día en recuperación
Nutriente: Zinc

Funcion: Esencial para la función inmune antiviral y la regeneración del tejido pulmonar; niveles bajos en SDRA se asocian a peor pronóstico

Fuentes: Carne bien cocida, frijoles, nueces, pepitas de calabaza

Dosis Terapeutica: 25-45 mg/día en infección aguda viral

Suplementos Recomendados

Suplemento: Omega-3 (EPA + DHA)

Dosis: 2000-4000 mg/día EPA+DHA

Justificacion: Reducción de inflamación pulmonar en SDRA; fórmulas enterales de SDRA enriquecidas con omega-3 han mostrado reducción de días de ventilación mecánica

Precauciones: Interacción con anticoagulantes; pueden causar diarrea a dosis altas; usar fórmulas médicas especializadas en UCI
Suplemento: Proteína de suero (whey protein) con BCAA

Dosis: 30-40g/día adicionales a la dieta

Justificacion: Recuperar masa muscular perdida durante la estancia en UCI (sarcopenia post-UCI afecta hasta 80% de los pacientes)

Precauciones: Ajustar en insuficiencia renal; asegurar hidratación adecuada con la suplementación proteica