Ascariasis

Digestiva/Gastrointestinal

La ascariasis es la helmintiasis más frecuente del mundo, causada por Ascaris lumbricoides, gusano nematodo que parasita el intestino delgado humano. Se adquiere por ingestión de huevos infectivos presentes en suelo, agua o alimentos contaminados con heces humanas. La mayoría de infecciones leves son asintomáticas, pero las infecciones masivas pueden causar obstrucción intestinal, migración pulmonar (síndrome de Löffler) y desnutrición en niños. En México afecta principalmente a poblaciones rurales con saneamiento deficiente.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Ascariasis. Los huevos larvados (L3) ingeridos eclosionan en intestino delgado; las larvas penetran la pared intestinal, migran por vía portal al hígado y pulmones. En pulmones rompen capilares alveolares causando síndrome de Löffler (tos, hemoptisis, eosinofilia). Las larvas ascienden por árbol bronquial, son deglutidas y maduran en intestino delgado en 60-75 días. Los gusanos adultos compiten por nutrientes (especialmente vitamina A, zinc) y, en cargas altas, pueden enredar causando obstrucción mecánica.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Ingestión de huevos infectivos de Ascaris lumbricoides presentes en suelo contaminado con heces humanas
Consumo de frutas y verduras crudas irrigadas con aguas negras
Ingestión de agua no potable contaminada con huevos de Ascaris

Factores De Riesgo Modificables:

Saneamiento deficiente y ausencia de letrinas en zonas rurales
Higiene de manos deficiente en niños en edad escolar
Consumo de verduras crudas no desinfectadas de mercados informales
Geofagia (ingestión de tierra) en niños pequeños

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad pediátrica (5-15 años es el grupo de mayor carga parasitaria)
Residencia en zonas rurales o periurbanas de LATAM con saneamiento deficiente

Síntomas Clínicos

Principales:

Eliminación de gusanos por heces, boca o nariz (signo patognomónico)
Dolor abdominal tipo cólico periumbilical o en fosa ilíaca derecha
Tos seca con sibilancias en fase pulmonar (síndrome de Löffler)
Distensión abdominal y meteorismo
Náuseas y vómitos ocasionales

Secundarios:

Desnutrición y detención del crecimiento en niños con infección crónica pesada
Bruxismo nocturno (atribuido popularmente a lombrices aunque sin evidencia sólida)
Irritabilidad y dificultad de concentración en escolares infectados
Urticaria o reacciones alérgicas durante la migración larvaria

Signos De Alarma:

Abdomen en tabla con signos de oclusión intestinal (vómitos fecaloideos, ausencia de flatos)
Ictericia obstructiva por ascaris en vía biliar o conducto de Wirsung
Fiebre alta con dolor abdominal intenso (colangitis aguda por ascaris)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Eliminación de gusanos visibles en heces, vómito o expulsión nasal
Eosinofilia periférica en fase de migración larvaria (10-40% de eosinófilos)
Síndrome de Löffler: tos, infiltrados pulmonares transitorios y eosinofilia en sangre

Examenes Laboratorio:

Coproparasitoscópico de concentración: huevos de Ascaris (60-70 μm, forma ovoide con capa mamelonada)
Biometría hemática: eosinofilia periférica (10-40% en fase de migración larvaria; <10% en infección intestinal establecida)
Técnica de Kato-Katz: cuantificación de carga parasitaria (huevos por gramo de heces)
Pruebas de función hepática: elevación de FA y bilirrubina si migración a vía biliar

Estudios Imagen:

Radiografía de abdomen: imagen de masa de gusanos en asa intestinal; en obstrucción, niveles hidroaéreos
Ultrasonido abdominal: gusanos como imágenes lineales ecogénicas en intestino, vía biliar o vesícula biliar

Diagnostico Diferencial:

Otras helmintiasis intestinales (Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis)
Asma bronquial y síndrome de Löffler por otras causas
Apendicitis aguda en niños con dolor de fosa ilíaca derecha

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Eliminar la carga parasitaria intestinal con negativización del coproparasitoscópico y corrección del estado nutricional

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Albendazol

Dosis: 400 mg en adultos / 200 mg en niños menores 2 años

Frecuencia: dosis única

Duracion: 1 día

Observaciones: Fármaco de elección; eficacia >95%; tomar con alimentos; puede administrarse en desparasitación masiva escolar

Segunda Linea:

Medicamento: Mebendazol

Dosis: 100 mg

Frecuencia: c/12h

Duracion: 3 días

Observaciones: Alternativa a albendazol; menor absorción sistémica; útil en infecciones mixtas
Medicamento: Ivermectina

Dosis: 200 μg/kg

Frecuencia: dosis única

Duracion: 1 día

Observaciones: Alternativa eficaz; especialmente útil en co-infección con Strongyloides

Casos Especiales: Embarazo: evitar albendazol en 1er trimestre (categoría C); en 2do-3er trimestre usar con criterio médico. Niños <2 años: albendazol 200 mg dosis única bajo supervisión médica. Obstrucción intestinal: manejo quirúrgico o endoscópico, diferir antiparasitarios hasta resolución de la obstrucción mecánica

No Farmacologico:

Desparasitación periódica cada 6 meses en comunidades endémicas (programa de desparasitación masiva escolar)
Higiene de manos con agua y jabón antes de comer y después de defecar
Lavado y desinfección de verduras con cloro o yodo antes de consumirlas crudas
Mejora del saneamiento: acceso a agua potable y letrinas en zonas rurales

Quirurgico: Obstrucción intestinal mecánica por bolo de Ascaris: laparotomía con enterotomía y extracción manual de gusanos; colangitis por ascaris: endoscopia con colangiopancreatografía retrógrada (CPRE)

Rehabilitacion: Rehabilitación nutricional en niños con desnutrición asociada: programa de alimentación complementaria y monitoreo de crecimiento

Medicina Alternativa Complementaria: Papaya verde: papaína con efecto antiparasitario leve documentado. Ajo: evidencia in vitro de efecto contra larvas. Como coadyuvantes sin sustituir tratamiento farmacológico

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Zanahoria cocida - Rica en betacaroteno (provitamina A) que Ascaris consume; cocción mejora biodisponibilidad y elimina posibles contaminantes
Frecuencia: Diario
Frijoles con epazote - Proteína vegetal completa + zinc; el epazote tiene propiedades antiparasitarias tradicionales y ayuda a reducir flatulencia
Frecuencia: Diario
Papaya madura - Papaína con actividad proteolítica antiparasitaria; vitamina C que mejora absorción de hierro no-hem
Frecuencia: 4-5 veces/semana
Huevo cocido bien - Proteína de alto valor biológico para recuperación nutricional; vitamina A y zinc sin riesgo parasitario si está bien cocido
Frecuencia: 5-6 veces/semana
Pipián verde con pepitas de calabaza - Zinc en altas concentraciones en pepitas; preparación tradicional mexicana con valor antiparasitario coadyuvante
Frecuencia: 3-4 veces/semana

Alimentos No Recomendados

Verduras y frutas crudas sin desinfectar (fresa, lechuga, cilantro, epazote crudo) - Principal vehículo de huevos de Ascaris; los huevos son resistentes a la mayoría de desinfectantes y persisten en suelo meses
Agua de pozo, río o sin purificar - Puede estar contaminada con huevos de Ascaris; los huevos sobreviven en agua hasta varios meses
Alimentos comprados en puestos callejeros sin higiene adecuada - Riesgo de contaminación fecal-oral con huevos infecciosos por manipulación sin higiene
Tierra ingerida (geofagia en niños pequeños) - El suelo contaminado con heces humanas contiene huevos de Ascaris viables en concentraciones muy altas

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina A

Funcion: Ascaris reduce retinol sérico; la vitamina A es esencial para inmunidad intestinal y mucosa; su deficiencia aumenta morbilidad en niños

Fuentes: Zanahoria, calabaza, mango, papaya, espinaca cocida, hígado bien cocido

Dosis Terapeutica: En deficiencia clínica: 200,000 UI dosis única (OMS) en mayores de 1 año
Nutriente: Zinc

Funcion: El parásito compite por zinc en intestino; deficiencia impacta crecimiento y función inmune en niños

Fuentes: Pepitas de calabaza, frijoles, carne bien cocida, nueces

Dosis Terapeutica: 10-20 mg/día suplemento en deficiencia
Nutriente: Hierro

Funcion: Corrección de anemia ferropénica frecuente en co-infección o infección intensa; esencial para desarrollo cognitivo

Fuentes: Frijoles con vitamina C (mejora absorción 3x), hígado bien cocido, espinaca

Dosis Terapeutica: 2-3 mg/kg/día en niños con anemia deficiencia de hierro

Suplementos Recomendados

Suplemento: Vitamina A (retinol)

Dosis: 10,000-50,000 UI/día (niños según edad) o 200,000 UI dosis única semestral en zonas endémicas

Justificacion: Programa de suplementación con vitamina A de OMS/IMSS para niños en zonas endémicas con helmintiasis; evidencia de reducción de morbilidad

Precauciones: No exceder dosis; toxicidad con sobredosis crónica; controlar con retinol sérico si es posible
Suplemento: Sulfato ferroso

Dosis: 3-6 mg/kg/día de hierro elemental en niños

Justificacion: Corrección de anemia ferropénica asociada a parasitosis intestinal recurrente; recuperar hemoglobina a 12 g/dL o mayor

Precauciones: Tomar con jugo de naranja (mejora absorción); no con leche o té; puede causar estreñimiento