Accidente cerebrovascular

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Accidente cerebrovascular. En el ACV isquémico la oclusión arterial genera un núcleo de infarto irreversible rodeado por la penumbra isquémica, tejido potencialmente rescatable con reperfusión precoz. La lesión de reperfusión, el edema citotóxico y vasogénico agravan el daño inicial. En el hemorrágico el hematoma comprime el tejido circundante liberando productos hemáticos citotóxicos como trombina y hemoglobina libre.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Cardioembolia: fibrilación auricular, trombo intracardíaco, valvulopatías (30% de ACV isquémicos)
Aterotrombosis de grandes vasos: estenosis carotídea o vertebral por aterosclerosis
Enfermedad de pequeño vaso: lipohialinosis arteriolar en hipertensión crónica (infartos lacunares)
Hemorragia intracerebral hipertensiva: ruptura de arteriolas perforantes por HTA severa
Hemorragia subaracnoidea: rotura de aneurisma intracraneal sacular

Factores De Riesgo Modificables:

Hipertensión arterial: riesgo aumentado 4-6 veces, presente en 70% de casos
Fibrilación auricular: riesgo aumentado 5 veces, requiere anticoagulación
Diabetes mellitus tipo 2: daño endotelial y aceleración aterosclerótica
Tabaquismo activo: riesgo aumentado 2-4 veces por efectos protrombóticos

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad: riesgo se duplica cada 10 años después de los 55 años
Sexo masculino: mayor incidencia aunque mujeres tienen peor pronóstico

Síntomas Clínicos

Principales:

Hemiparesia o hemiplejía contralateral: debilidad súbita de cara, brazo o pierna de un lado
Afasia: dificultad para hablar, entender o encontrar palabras (hemisferio dominante)
Hemianopsia homónima: pérdida del campo visual de un lado en ambos ojos
Disartria: habla arrastrada o ininteligible sin afectación del lenguaje
Ataxia y vértigo: inestabilidad y caída hacia un lado (circulación posterior)

Secundarios:

Disfagia: dificultad para deglutir con riesgo de broncoaspiración
Incontinencia vesical e intestinal por lesión de centros de control
Deterioro cognitivo: déficit de memoria, atención y función ejecutiva
Depresión post-ACV presente en 30-40% de sobrevivientes en primeros 3 meses

Signos De Alarma:

FAST: Face drooping + Arm weakness + Speech difficulty + Time to call emergency
Cefalea súbita e intensa la peor de la vida: sugestiva de hemorragia subaracnoidea
Pérdida brusca de conciencia o coma: indica ACV mayor con herniación inminente

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Déficit neurológico focal agudo de inicio súbito con duración mayor a 1 hora o imagen de infarto
Escala NIHSS mayor o igual a 1 para cuantificar severidad: leve 1-4, moderado 5-15, severo mayor a 15
Escala de Rankin modificada para discapacidad funcional: 0 (sin síntomas) a 6 (muerte)

Examenes Laboratorio:

Biometría hemática completa con plaquetas (normal: plaquetas 150,000-400,000/uL)
Tiempos de coagulación TP/TTPa (normal: TP 11-13 seg, TTPa 25-35 seg)
Glucosa sérica (normal: 70-100 mg/dL en ayuno): hipoglucemia como diagnóstico diferencial
Electrolitos séricos Na/K/Ca (normal: Na 136-145, K 3.5-5.0 mEq/L)

Estudios Imagen:

TAC cerebral sin contraste URGENTE: descarta hemorragia, signo de arteria densa, escala ASPECTS
IRM cerebral con difusión DWI: gold standard para isquemia aguda, visible desde 30 minutos
Angio-TAC o Angio-IRM cerebral: identifica oclusión de gran vaso para trombectomía

Diagnostico Diferencial:

Hipoglucemia severa: puede simular déficit focal, resuelve con glucosa IV
Migraña con aura: déficit focal transitorio con cefalea y progresión lenta
Crisis epiléptica con parálisis de Todd: déficit post-ictal transitorio

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Recanalización arterial precoz en ACV isquémico (ventana 4.5h trombolisis, 24h trombectomía), prevención de recurrencia y rehabilitación para minimizar discapacidad

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Alteplasa (rtPA) IV

Dosis: 0.9 mg/kg máximo 90 mg

Frecuencia: 10% en bolo, 90% en 60 minutos

Duracion: Dosis única en ventana de 4.5 horas

Observaciones: Solo ACV isquémico confirmado, TA menor a 185/110, sin contraindicaciones hemorrágicas
Medicamento: Ácido acetilsalicílico

Dosis: 300 mg

Frecuencia: Dosis de carga oral

Duracion: Iniciar a las 24h post-trombolisis, continuar indefinidamente

Observaciones: Primera línea antiagregante en ACV isquémico no cardioembólico

Segunda Linea:

Medicamento: Clopidogrel

Dosis: 75 mg

Frecuencia: c/24h

Duracion: Indefinida o combinado con AAS primeros 21 días en ACV menor

Observaciones: Alternativa a AAS o en combinación en ACV isquémico menor y AIT de alto riesgo
Medicamento: Atorvastatina

Dosis: 40-80 mg

Frecuencia: c/24h nocturno

Duracion: Indefinida

Observaciones: Estabilización de placa y reducción de recurrencia vascular

Casos Especiales: Embarazo: heparina no fraccionada IV en lugar de trombolisis; Pediatría: trombosis venosa cerebral frecuente, anticoagulación; Ancianos mayores de 80 años: trombolisis con misma eficacia pero mayor riesgo hemorrágico, evaluación individual

No Farmacologico:

Trombectomía mecánica en oclusión de gran vaso hasta 24 horas con imagen favorable
Cuidados en Unidad de ACV que reduce mortalidad 25% vs piso general
Control de TA menor a 180/105 en agudo isquémico y menor a 140/90 a partir de 24-48h
Control glucémico entre 140-180 mg/dL evitando hipoglucemia e hiperglucemia severa

Quirurgico: Craniectomía descompresiva en infarto maligno de ACM con edema y herniación (edad menor a 60 años, primeras 48h). Clipaje o coiling de aneurisma roto en HSA. Evacuación de hematoma cerebeloso mayor a 3cm con deterioro neurológico.

Rehabilitacion: Fisioterapia motora, terapia ocupacional, logopedia y rehabilitación neuropsicológica. Iniciar movilización precoz a las 24-48h si estable. Tratamiento de espasticidad con toxina botulínica. Mínimo 3-6 meses de rehabilitación intensiva.

Medicina Alternativa Complementaria: Acupuntura con evidencia moderada para recuperación motora como terapia complementaria. Yoga adaptado y tai chi para equilibrio en fase crónica. Musicoterapia para afasia. No sustituyen tratamiento convencional.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Pescado azul (salmón, sardina, atún) - Omega-3 DHA/EPA reduce inflamación neuronal y riesgo de recurrencia cardiovascular
Frecuencia: 3-4 veces/semana
Arándanos y frutos rojos - Antocianinas y flavonoides con efecto neuroprotector y antiinflamatorio demostrado
Frecuencia: Diariamente 1 taza
Espinacas y vegetales de hoja verde - Folato, vitamina K y antioxidantes para salud vascular y reducción de homocisteína
Frecuencia: 2 veces al día
Nueces y almendras - Vitamina E, omega-3 vegetal y magnesio para función endotelial
Frecuencia: Un puño diario 30g
Leguminosas (frijoles, lentejas, garbanzos) - Proteína vegetal, fibra soluble, potasio para control de TA sin sodio
Frecuencia: 5-6 veces/semana

Alimentos No Recomendados

Sal y alimentos ultraprocesados con sodio - Cada gramo extra de sodio eleva presión arterial incrementando riesgo de recurrencia hemorrágica
Grasas trans (margarinas, fritos industriales) - Promueven inflamación endotelial, disfunción vascular y progresión aterosclerótica
Azúcares refinados y bebidas azucaradas - Hiperglucemia agrava daño isquémico cerebral y favorece síndrome metabólico
Alcohol en exceso - Riesgo de hipertensión, arritmias y hemorragia cerebral; máximo 1 bebida/día si aplica

Nutrientes Clave

Nutriente: Ácido fólico y vitaminas B6/B12

Funcion: Reducen homocisteína plasmática, factor de riesgo independiente de ACV recurrente

Fuentes: Verduras de hoja, leguminosas, hígado, cereales fortificados

Dosis Terapeutica: Folato 400-800 mcg/día más B12 500 mcg/día
Nutriente: Vitamina D

Funcion: Neuroprotección, regulación de TA y función inmune; déficit asociado a peor pronóstico

Fuentes: Pescado graso, yema de huevo, exposición solar 20 min/día

Dosis Terapeutica: 1000-2000 UI/día
Nutriente: Magnesio

Funcion: Vasodilatador, antitrombótico y neuroprotector por antagonismo de receptores NMDA

Fuentes: Semillas de calabaza, espinacas, almendras, frijoles negros

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Omega-3 EPA+DHA

Dosis: 2-4 g/día

Justificacion: Reduce triglicéridos, inflamación vascular y riesgo cardiovascular recurrente

Precauciones: Vigilar en pacientes anticoagulados: puede aumentar riesgo de sangrado
Suplemento: Complejo B (B6+B12+Folato)

Dosis: Según fórmula comercial estándar

Justificacion: Reducción de homocisteína y soporte a recuperación neurológica

Precauciones: Evitar megadosis de B6 mayor a 200mg/día por riesgo de neuropatía periférica