TEPT

Mental/Psiquiátrica

El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) es una respuesta patológica a la exposición directa o indirecta a eventos traumáticos graves (violencia, desastres, accidentes, abuso sexual) caracterizada por re-experimentación intrusiva del trauma, evitación de estímulos relacionados, alteraciones cognitivas y del estado de ánimo, y hiperactivación autonómica persistente. La disfunción del circuito miedo con reducción del volumen hipocampal y amigdalina hiperreactiva explican la fisiopatología. Es especialmente prevalente en México y LATAM por alta exposición a violencia.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para TEPT. La falla en la extinción del miedo condicionado se basa en la hiperactividad de la amígdala (respuesta de alarma exagerada) y la reducción del hipocampo (alteración de la memoria contextual que impide la extinción). La corteza prefrontal medial con reducida inhibición sobre la amígdala perpetúa la respuesta de miedo. La disfunción del eje HPA (cortisol bajo en TEPT crónico vs. alto en estrés agudo) genera un perfil neuroendocrino paradójico.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Exposición a eventos traumáticos: violencia sexual, física, guerra, desastres naturales, accidentes graves
Fracaso del procesamiento y extinción del miedo condicionado (falla de aprendizaje de seguridad)
Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal con respuesta de cortisol atípica
Disfunción del procesamiento de la memoria traumática en hipocampo y amígdala

Factores De Riesgo Modificables:

Ausencia de apoyo social tras el trauma
Traumas previos acumulados (efecto kindling)
Reacciones de disociación aguda peritraumática
Consumo de alcohol o sustancias como estrategia de afrontamiento

Factores De Riesgo No Modificables:

Sexo femenino: doble riesgo de desarrollar TEPT tras trauma
Antecedentes de trauma en infancia (abuso, negligencia)
Presencia de trastornos mentales previos (depresión, ansiedad)
Severidad objetiva y subjetiva del evento traumático

Síntomas Clínicos

Principales:

Flashbacks: re-experimentación sensorial del trauma como si ocurriera ahora
Pesadillas recurrentes con contenido del trauma
Evitación de pensamientos, sentimientos o recordatorios del trauma
Hipervigilancia persistente con respuesta de sobresalto exagerada
Incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma (amnesia disociativa)

Secundarios:

Distorsiones cognitivas: culpa excesiva, vergüenza, creencias negativas sobre sí mismo o el mundo
Anhedonia, embotamiento emocional y sentimientos de alienación
Insomnio severo con dificultad para conciliar o mantener el sueño
Irritabilidad y explosiones de ira desproporcionadas

Signos De Alarma:

Ideación suicida: riesgo 6 veces mayor en TEPT que en población general
Conductas autolesivas o abuso de sustancias como estrategia de afrontamiento
Disociación grave con pérdida de contacto con la realidad

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Exposición a trauma (criterio A) + síntomas en los 4 clusters por >1 mes
Evaluación con CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5) para diagnóstico formal
Deterioro funcional significativo no atribuible a otras causas

Examenes Laboratorio:

Cortisol en saliva o plasma (perfil bajo en TEPT crónico)
Panel básico para descartar causas orgánicas de irritabilidad o alteraciones cognitivas
Toxicología si se sospecha abuso de sustancias comórbido
Estudio del sueño si hay hipersomnia o apneas

Estudios Imagen:

RM cerebral: reducción volumétrica del hipocampo (no diagnóstica pero orientativa)
Sin neuroimagen rutinaria en TEPT clínico típico

Diagnostico Diferencial:

Trastorno de adaptación (estrés situacional sin criterios completos de TEPT)
Trastorno de personalidad límite (traumático en historia pero sin el patrón reexperimentación-evitación)
Episodio depresivo mayor (anhedonia y cogniciones negativas sin flashbacks ni evitación)

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Reducción o eliminación de síntomas intrusivos, mejora de la regulación emocional y recuperación del funcionamiento social y laboral

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Sertralina

Dosis: 25 mg inicio; escalar hasta 50-200 mg/día

Frecuencia: c/24h mañana

Duracion: Mínimo 12-24 meses

Observaciones: Único ISRS aprobado por FDA para TEPT; reduce síntomas de reexperimentación e hiperactivación

Segunda Linea:

Medicamento: Prazosina

Dosis: 1 mg inicio nocturno; hasta 15 mg/día

Frecuencia: c/24h antes de dormir

Duracion: Continuo según respuesta

Observaciones: Alfa-1 bloqueador muy eficaz para pesadillas y trastorno del sueño en TEPT; evidencia sólida

Casos Especiales: Embarazo: terapia cognitiva centrada en trauma como primera línea; sertralina si necesario. TEPT complejo: mayor tiempo de terapia, manejo de disociación antes de exposición. Infancia: trauma-focused CBT con padres. Comorbilidad con depresión: ISRS a dosis plena. Pesadillas: prazosina o IRS.

No Farmacologico:

Terapia de Procesamiento Cognitivo (TPC/CPT): tratamiento de primera línea; 12 sesiones
Terapia de Exposición Prolongada (EP): primera línea; exposición imaginaria y en vivo
EMDR (Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares): primera línea con evidencia robusta
Terapia centrada en el trauma para niños (TF-CBT) con participación de padres

Quirurgico: No aplica

Rehabilitacion: Rehabilitación psicosocial para reintegración laboral y social; apoyo a sobrevivientes de violencia

Medicina Alternativa Complementaria: Yoga sensible al trauma: evidencia creciente en regulación del sistema nervioso autónomo; MDMA asistida por terapia: en ensayos de fase 3 con resultados prometedores en TEPT refractario

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Pescado azul y nueces - Omega-3 reduce neuroinflamación e hiperactividad amigdalina; mejora plasticidad hipocampal
Frecuencia: 3-4 veces semana
Verduras fermentadas y yogur - Microbioma intestinal regula el eje intestino-cerebro y la respuesta al estrés HPA
Frecuencia: Diariamente
Chocolate negro >70% - Flavonoides reducen cortisol y mejoran respuesta al estrés; magnesio ansiolítico
Frecuencia: 20-30g diarios
Verduras de hoja verde oscura - Folato y magnesio para síntesis de serotonina y regulación del estrés
Frecuencia: Diariamente
Proteínas completas carne pollo huevo - Aminoácidos para síntesis de serotonina y dopamina necesarios en la recuperación del trauma
Frecuencia: Diariamente

Alimentos No Recomendados

Alcohol - Automedicación común en TEPT; empeora pesadillas y fragmenta el sueño REM; potencia el trauma a largo plazo
Cafeína excesiva >300 mg/día - Aumenta activación del sistema nervioso simpático e hipervigilancia ya presente en TEPT
Azúcares y ultraprocesados - Inflamación sistémica que agrava neuroinflamación y empeora la regulación emocional
Cannabis de alta potencia en THC - Puede precipitar flashbacks y aumentar la disociación en TEPT

Nutrientes Clave

Nutriente: Omega-3 DHA+EPA

Funcion: Reducción de la hiperactividad amigdalina; mejora de la extinción del miedo; neurogénesis hipocampal

Fuentes: Pescado azul, aceite de linaza, suplemento

Dosis Terapeutica: 2000-3000 mg/día EPA+DHA
Nutriente: Vitamina D

Funcion: Modulación del eje HPA; déficit asociado a mayor severidad del TEPT y depresión comórbida

Fuentes: Sol, lácteos, suplemento

Dosis Terapeutica: 2000 UI/día o según niveles séricos
Nutriente: Magnesio

Funcion: Reduce hiperactivación del sistema nervioso autónomo; mejora calidad del sueño

Fuentes: Verduras, nueces, leguminosas, cacao

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día en la noche

Suplementos Recomendados

Suplemento: Omega-3 EPA+DHA

Dosis: 2000-3000 mg/día

Justificacion: Ensayos clínicos muestran reducción de síntomas de TEPT y depresión comórbida

Precauciones: Precaución con anticoagulantes
Suplemento: Ashwagandha (Withania somnifera)

Dosis: 300-600 mg/día del extracto

Justificacion: Adaptógeno que reduce cortisol y mejora la respuesta al estrés crónico; evidencia creciente en TEPT

Precauciones: No usar en embarazo; puede interactuar con sedantes