Parasitosis intestinal

Digestiva/Gastrointestinal

La parasitosis intestinal comprende un grupo de enfermedades producidas por la infestación del tracto gastrointestinal con parásitos como protozoos (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica) y helmintos (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, uncinarias). Es una de las infecciones más prevalentes en México y Latinoamérica, especialmente en comunidades con deficiencias de agua potable y saneamiento. Las manifestaciones clínicas varían desde casos asintomáticos hasta cuadros graves con desnutrición, anemia y compromiso multiorgánico.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Parasitosis intestinal. Los parásitos intestinales causan daño a través de múltiples mecanismos: los helmintos compiten por nutrientes (Ascaris por vitamina A, hierro y proteínas), producen obstrucción mecánica y daño de la mucosa intestinal. Los protozoos como Giardia alteran la estructura de las microvellosidades intestinales causando malabsorción de grasas, lactosa y vitaminas liposolubles. Entamoeba histolytica produce enzimas proteolíticas que destruyen la mucosa del colon causando úlceras en botón de camisa. La inflamación crónica y la respuesta inmunológica contribuyen a la malnutrición.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Protozoos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum
Nematodos: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Necator americanus, Strongyloides stercoralis
Cestodos: Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepis nana

Factores De Riesgo Modificables:

Consumo de agua sin tratar o con contaminación fecal
Manipulación de alimentos sin lavado de manos
Consumo de frutas y verduras sin lavar
Deficiencias de saneamiento básico e higiene ambiental

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad pediátrica (mayor susceptibilidad e inmunomadurez)
Vivir en zonas rurales con infraestructura sanitaria deficiente

Síntomas Clínicos

Principales:

Diarrea aguda o crónica (puede ser acuosa, mucosa o con sangre según el parásito)
Dolor abdominal tipo cólico periumbilical o difuso
Distensión abdominal y flatulencia excesiva
Náuseas y vómito
Pérdida de peso y anorexia

Secundarios:

Prurito anal (especialmente en oxiuriasis nocturna)
Fatiga y malestar general
Anemia por déficit de hierro (en uncinariasis)
Urticaria y manifestaciones alérgicas por helmintos

Signos De Alarma:

Diarrea con sangre o mucosanguinolenta (disentería)
Distensión abdominal severa con signos de obstrucción intestinal
Pérdida de peso >10% o desnutrición grave especialmente en niños

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Síntomas gastrointestinales crónicos en contexto epidemiológico de riesgo
Exposición a factores de riesgo (agua no tratada, zona endémica)
Respuesta al tratamiento antiparasitario como criterio diagnóstico implícito

Examenes Laboratorio:

Examen coproparasitoscópico seriado (3 muestras en días alternos) método de concentración
Prueba de ELISA para antígenos de Giardia y Cryptosporidium en heces
Biometría hemática (eosinofilia >500/µL sugiere helmintiasis)
Albúmina sérica y perfil nutricional en casos crónicos

Estudios Imagen:

Ultrasonido abdominal para descartar complicaciones (absceso hepático, obstrucción)
Radiografía de abdomen en caso de sospecha de obstrucción por Ascaris

Diagnostico Diferencial:

Enfermedad inflamatoria intestinal
Síndrome de intestino irritable post-infeccioso
Intolerancia alimentaria (lactosa, gluten)

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Erradicar el parásito causal, aliviar síntomas, corregir deficiencias nutricionales y prevenir la reinfección mediante medidas higiénicas.

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Metronidazol

Dosis: 500 mg (adultos) / 15 mg/kg/día (niños)

Frecuencia: 3 veces al día

Duracion: 7-10 días

Observaciones: Primera elección para Giardia y Entamoeba histolytica; evitar alcohol durante tratamiento
Medicamento: Albendazol

Dosis: 400 mg (adultos) / 200 mg (niños <20 kg)

Frecuencia: Una dosis única o 3 días

Duracion: 1-3 días según indicación

Observaciones: De elección para Ascaris, Trichuris, uncinarias; ayuno no requerido

Segunda Linea:

Medicamento: Tinidazol

Dosis: 2 g (adultos) / 50 mg/kg (niños)

Frecuencia: Dosis única

Duracion: 1 día

Observaciones: Alternativa a metronidazol con mayor adherencia por dosis única
Medicamento: Nitazoxanida

Dosis: 500 mg (adultos) / 200 mg (7-11 años) / 100 mg (<4 años)

Frecuencia: 2 veces al día

Duracion: 3 días

Observaciones: Amplio espectro para protozoos y helmintos; útil en Cryptosporidium

Casos Especiales: En amebiasis con absceso hepático: metronidazol 750 mg 3 veces al día por 10 días + amebicida luminal (paromomicina 500 mg 3 veces al día por 7 días). En Strongyloides: ivermectina 200 µg/kg/día por 2 días. En Taenia: praziquantel 10-20 mg/kg dosis única.

No Farmacologico:

Lavado de manos con agua y jabón antes de comer y después de defecar
Hervir o filtrar el agua de consumo en zonas sin acceso a agua potable
Lavar y desinfectar frutas y verduras con agua con gotas de cloro

Quirurgico: Reservado para complicaciones: obstrucción intestinal por bolo de Ascaris, peritonitis por perforación, absceso hepático amebiano que no responde al tratamiento médico.

Rehabilitacion: Recuperación nutricional con suplementación de hierro, zinc y vitaminas en niños con parasitosis crónica y desnutrición asociada.

Medicina Alternativa Complementaria: Extracto de semillas de papaya (papaína) con evidencia preliminar antiparasitaria. Ajo crudo tiene propiedades antiprotozoarias in vitro pero evidencia clínica limitada. No sustituyen el tratamiento farmacológico.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Caldos de pollo o res con verduras cocidas - Fácil digestión, aporta proteínas y electrolitos para recuperación intestinal durante y después del tratamiento
Frecuencia: Diariamente en fase aguda
Arroz blanco cocido - Carbohidrato de fácil absorción que no requiere vellosidades intestinales intactas; astringente natural en diarrea
Frecuencia: 2-3 veces al día en fase aguda
Plátano macho cocido o plátano maduro - Aporta potasio para recuperar electrolitos perdidos en diarrea; fibra soluble que mejora consistencia de heces
Frecuencia: 1-2 porciones diarias
Hígado de res y carnes magras - Rico en hierro hem de alta biodisponibilidad para tratar anemia ferropénica por uncinariasis
Frecuencia: 3-4 veces por semana
Frutas y verduras ricas en vitamina C (naranja, guayaba, jitomate cocido) - Mejoran la absorción de hierro no hem y fortalecen el sistema inmunológico para combatir la parasitosis
Frecuencia: Diariamente, siempre bien lavadas y peladas

Alimentos No Recomendados

Agua sin hervir o filtrar en zonas de riesgo - Principal vía de transmisión de quistes de Giardia, Cryptosporidium y huevos de helmintos
Frutas y verduras crudas sin lavar (en fase aguda) - Pueden contener quistes o huevos de parásitos; durante la fase aguda priorizar alimentos cocidos
Leche y lácteos en fase aguda (si hay diarrea) - La lesión de vellosidades por Giardia causa deficiencia transitoria de lactasa; evitar hasta recuperación
Alimentos crudos de origen animal (carne, mariscos) - Fuente de transmisión de Toxoplasma, Taenia y otras parasitosis; cocinar siempre a temperatura adecuada

Nutrientes Clave

Nutriente: Hierro

Funcion: Corrección de anemia ferropénica causada principalmente por uncinariasis y pérdidas gastrointestinales

Fuentes: Carnes rojas, hígado, leguminosas con vitamina C

Dosis Terapeutica: 3-6 mg/kg/día de hierro elemental por 3 meses en anemia moderada
Nutriente: Zinc

Funcion: Fundamental para reparación de la mucosa intestinal dañada y fortalecimiento del sistema inmunológico

Fuentes: Carnes, mariscos, semillas de calabaza

Dosis Terapeutica: 20 mg/día por 10-14 días en diarrea aguda (OMS); 10 mg/día mantenimiento
Nutriente: Vitamina A

Funcion: Los helmintos como Ascaris compiten por vitamina A; su reposición mejora la función inmune y la integridad de la mucosa

Fuentes: Hígado, zanahoria, calabaza, yema de huevo

Dosis Terapeutica: 200,000 UI dosis única en niños con desnutrición y parasitosis (protocolo OMS)

Suplementos Recomendados

Suplemento: Sulfato ferroso

Dosis: 3-6 mg/kg/día de hierro elemental

Justificacion: Tratamiento de anemia ferropénica por uncinariasis y pérdidas gastrointestinales crónicas

Precauciones: Tomar con vitamina C para mejorar absorción; puede causar estreñimiento y coloración oscura de heces
Suplemento: Zinc (gluconato o sulfato de zinc)

Dosis: 20 mg/día por 10-14 días

Justificacion: Reduce duración de diarrea aguda por parasitosis y mejora recuperación de la mucosa intestinal

Precauciones: Dosis altas >40 mg/día pueden interferir con absorción de cobre; no exceder dosis recomendada