Oncocercosis

Infecciosa/Tropical

La oncocercosis o ceguera de río es una enfermedad parasitaria causada por el nematodo filárico Onchocerca volvulus, transmitido por la mosca negra Simulium que se reproduce en ríos de corriente rápida. La infección crónica causa nódulos subcutáneos (oncocercomas), dermatitis pruriginosa severa y keratoconjuntivitis crónica que progresa a ceguera irreversible. Es la segunda causa infecciosa de ceguera en el mundo. En LATAM fue endémica en focos de México (Chiapas, Oaxaca), Guatemala, Venezuela, Ecuador, Colombia y Brasil; varios focos han sido eliminados gracias a programas de ivermectina.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Oncocercosis. Las larvas L3 depositadas por la mosca maduran en el tejido subcutáneo en 12-18 meses formando nódulos con gusanos adultos. Las hembras liberan millones de microfilarias que migran a dermis y humor acuoso. Las microfilarias son relativamente poco inmunogénicas; la reacción inflamatoria masiva ocurre cuando mueren: liberan antígenos de Wolbachia (bacteria endosimbionte) que activan respuesta Th1 e infiltración neutrofílica en cornea causando queratitis puntiforme, esclerosante y finalmente opacificación corneal irreversible.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Picadura de mosca negra Simulium con larvas L3 infecciosas de Onchocerca volvulus
Residencia o trabajo cerca de ríos de corriente rápida donde se reproduce Simulium
Exposición repetida durante años a picaduras de mosca negra en zonas endémicas

Factores De Riesgo Modificables:

Vivir o trabajar cerca de ríos rápidos en zonas endémicas sin protección
No participar en campañas de distribución masiva de ivermectina
Falta de uso de ropa protectora y repelentes en zonas de transmisión activa
Trabajo agrícola en áreas con alta densidad de Simulium

Factores De Riesgo No Modificables:

Residencia en comunidades indígenas aisladas en selvas amazónicas (yanomami en Venezuela/Brasil)
Origen étnico y geográfico en focos históricos de LATAM no eliminados

Síntomas Clínicos

Principales:

Prurito intenso crónico (onchodermatitis): a menudo el primer síntoma y el más debilitante
Nódulos subcutáneos indoloros (oncocercomas) de 1-5 cm en cabeza, tronco y articulaciones
Alteraciones cutáneas: piel de leopardo (despigmentación parcheada), piel de elefante (liquenificación)
Disminución de agudeza visual progresiva (queratitis esclerosante y uveítis)
Fotofobia y lagrimeo (queratitis activa)

Secundarios:

Depresión y deterioro de la calidad de vida por prurito crónico nocturno
Linfadenitis inguinal con pliegues colgantes ('ingle colgante')
Ceguera nocturna (uno de los primeros síntomas oculares)
Pérdida de elasticidad cutánea y envejecimiento prematuro de la piel

Signos De Alarma:

Pérdida visual progresiva en residente o viajero de zona endémica
Queratitis bilateral con fotofobia intensa en joven de zona endémica
Reacción de Mazzotti severa post-ivermectina (edema, hipotensión, fiebre): raramente necesita atención urgente

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Prurito crónico intenso con lesiones cutáneas características en residente de zona endémica (focos del sur de México, LATAM)
Nódulos subcutáneos palpables en sitios típicos (cabeza en América, pelvis en África)
Alteraciones oculares características: queratitis puntiforme 'en copo de nieve', queratitis esclerosante

Examenes Laboratorio:

Biopsia cutánea pellizcada (skin snip): identificación de microfilarias en tejido subcutáneo (técnica de referencia en zonas endémicas)
ELISA Ov-16: anticuerpos IgG4 específicos anti-Onchocerca (alta sensibilidad y especificidad para diagnóstico en zonas de baja transmisión)
Examen en lámpara de hendidura: microfilarias en cámara anterior del ojo (diagnóstico ocular directo)
PCR en biopsia cutánea o sangre: mayor sensibilidad en infecciones de baja carga

Estudios Imagen:

Ultrasonido de nódulos subcutáneos: visualización de gusanos adultos enrollados (imagen en espiral característica en ecografía)
Examen biomicroscópico ocular (lámpara de hendidura): microfilarias en humor acuoso, queratitis puntiforme, opacidades cornéales

Diagnostico Diferencial:

Otras dermatitis pruriginosas (escabiosis, picaduras de insectos, neurodermatitis)
Otras filariasis cutáneas (loiasis, mansonelosis) en viajeros de África
Dermatitis atópica o psoriasis sin antecedente epidemiológico de zona endémica

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Eliminar microfilarias para prevenir progresión ocular y aliviar prurito; y con doxiciclina, matar los gusanos adultos eliminando la fuente de microfilarias

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Ivermectina

Dosis: 150 μg/kg

Frecuencia: anual o semestral según transmisión

Duracion: Hasta cese de transmisión o fin del programa de control (15 años aproximadamente)

Observaciones: Microfilaricida (no macrofilaricida); en programas de eliminación: distribución masiva anual a toda la comunidad

Segunda Linea:

Medicamento: Doxiciclina

Dosis: 100-200 mg/día

Frecuencia: diaria

Duracion: 6 semanas

Observaciones: Actúa contra Wolbachia simbiótica, causando esterilización y muerte lenta de gusanos adultos; uso en casos individuales. Contraindicado en embarazo y menores de 8 años

Casos Especiales: Embarazo: ivermectina contraindicada; diferir tratamiento hasta después del parto o lactancia. Menores de 5 años o menos de 15 kg: no usar ivermectina en programa masivo. Co-infección con Loa loa (en África): riesgo de encefalopatía grave con ivermectina si microfilaremia alta; no aplica en focos latinoamericanos donde Loa loa no está presente

No Farmacologico:

Extirpación quirúrgica de oncocercomas en cabeza y cuello para reducir carga de gusanos adultos y microfilarias en ojos
Uso de repelentes (DEET) y ropa de manga larga en zonas de transmisión activa
Evitar actividades cerca de ríos de corriente rápida al amanecer y atardecer (pico de actividad de Simulium)
Participación en programas comunitarios de distribución masiva de ivermectina

Quirurgico: Nodulectomía: extirpación de oncocercomas, especialmente en cabeza (donde la proximidad al ojo aumenta carga de microfilarias oculares). Cirugía ocular: queratoplastia penetrante en ceguera cornéal establecida si recursos disponibles

Rehabilitacion: Rehabilitación visual para ciegos por oncocercosis: orientación y movilidad, vida independiente; programas de inclusión social para personas con discapacidad visual en comunidades indígenas

Medicina Alternativa Complementaria: No existen alternativas complementarias con evidencia en oncocercosis. La ceguera establecida es irreversible; el único tratamiento eficaz es la ivermectina preventiva comunitaria

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Zanahoria y calabaza amarilla - Betacarotenos que se convierten en vitamina A; esencial para salud de la retina y córnea; déficit agrava el daño ocular
Frecuencia: Diario
Pescado de río bien cocido - Ácidos grasos omega-3 con efecto antiinflamatorio; reduce inflamación ocular crónica inducida por microfilarias
Frecuencia: 3-4 veces/semana
Espinacas y quelites cocidos - Luteína y zeaxantina protectoras de mácula y retina; hierro y zinc para función inmune
Frecuencia: Diario
Huevo entero bien cocido - Luteína y zeaxantina (yema) altamente biodisponibles; vitamina A preformada; zinc para inmunidad ocular
Frecuencia: 5-6 veces/semana
Cítricos (naranja, limón, guayaba) - Vitamina C antioxidante que protege córnea y cristalino del daño inflamatorio oxidativo crónico
Frecuencia: Diario

Alimentos No Recomendados

Alcohol en exceso - Depleta vitamina A hepática necesaria para la visión; agrava el daño oxidativo ocular en infección crónica
Dieta alta en grasas saturadas y trans - Favorece inflamación sistémica que amplifica el daño ocular y cutáneo por la respuesta inflamatoria antiparasitaria
Azúcares simples en exceso - Favorece inflamación crónica y daño oxidativo que puede acelerar la progresión de las lesiones oculares
Dieta muy baja en grasas - La absorción de vitaminas liposolubles (A, E) que protegen el ojo requiere presencia de grasa en la dieta

Nutrientes Clave

Nutriente: Vitamina A

Funcion: Esencial para la regeneración del pigmento visual (rodopsina) y para la integridad de la conjuntiva y córnea; su deficiencia agrava el daño ocular por oncocercosis

Fuentes: Zanahoria, calabaza, mango, papaya, hígado de pollo bien cocido, yema de huevo

Dosis Terapeutica: 700-900 μg RAE/día; en deficiencia documentada: 200,000 UI dosis única
Nutriente: Zinc

Funcion: Esencial para transporte y metabolismo de vitamina A en retina; función inmune antiparasitaria; reduce inflamación ocular

Fuentes: Pepitas de calabaza, frijoles, carne bien cocida, ostiones cocidos

Dosis Terapeutica: 11-15 mg/día
Nutriente: Vitamina E

Funcion: Antioxidante que protege la membrana celular del fotorreceptor del daño oxidativo inflamatorio crónico

Fuentes: Aceite de girasol, aguacate, almendras, espinaca

Dosis Terapeutica: 15 mg/día (22.4 UI)

Suplementos Recomendados

Suplemento: Vitamina A (retinol palmitato)

Dosis: 10,000 UI/día o 200,000 UI semestral en programas comunitarios

Justificacion: Déficit de vitamina A es frecuente en comunidades rurales de zonas endémicas; agrava el daño ocular por oncocercosis

Precauciones: No exceder dosis en embarazadas (teratogénico en altas dosis); monitorear en hepatopatía
Suplemento: Zinc

Dosis: 11-20 mg/día

Justificacion: Apoya función visual y respuesta inmune; frecuentemente deficiente en dietas rurales de LATAM

Precauciones: No exceder 40 mg/día; puede reducir absorción de cobre con dosis altas