Hemorroides

Digestiva/Gastrointestinal

Las hemorroides son dilataciones varicosas del plexo hemorroidal interno o externo del canal anal, producidas por aumento de presión venosa, estreñimiento crónico y esfuerzo defecatorio prolongado. Se clasifican en internas (sobre la línea pectínea) y externas (bajo la línea pectínea). Se manifiestan con sangrado rectal rojo brillante, prolapso, prurito anal y dolor. Constituyen uno de los motivos de consulta anorrectal más frecuentes en México, afectando al 40-50% de la población adulta en algún momento de su vida.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Hemorroides. El mecanismo principal es el deslizamiento hacia abajo de los cojinetes anales por degeneración del tejido de Park (músculo submucoso de Treitz) combinado con congestión vascular por hipertensión venosa local. El esfuerzo repetido produce prolapso progresivo, inflamación crónica, trombosis local y fibrosis. Las hemorroides externas se trombosan por estasis venoso agudo produciendo dolor intenso.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Estreñimiento crónico con esfuerzo defecatorio prolongado que eleva presión intraanal
Aumento de presión intraabdominal por obesidad, embarazo o maniobras de Valsalva
Degeneración del tejido de sostén submucoso que ancla los cojinetes vasculares

Factores De Riesgo Modificables:

Dieta baja en fibra: <15g/día favorece heces duras y esfuerzo defecatorio
Sedentarismo: reduce motilidad intestinal y aumenta presión vascular pélvica
Bipedestación o sedestación prolongadas: aumentan presión hidrostática venosa
Consumo de alcohol y alimentos picantes: irritan la mucosa anorrectal

Factores De Riesgo No Modificables:

Embarazo: compresión venosa pélvica y aumento de volumen circulante
Historia familiar: debilidad congénita de tejido conectivo de soporte hemorroidal

Síntomas Clínicos

Principales:

Sangrado rectal rojo brillante: indoloro, al final de la defecación, en papel o salpicando el agua
Prolapso hemorroidal: tejido que protruye al defecar, puede requerir reducción manual
Prurito anal intenso: por mucosidad y humedad en la zona perianal
Dolor anal: principalmente en hemorroides externas trombosadas o internas prolapsadas
Sensación de evacuación incompleta o de masa en el canal anal

Secundarios:

Secreción mucosa perianal que irrita la piel circundante
Manchado de ropa interior por pequeño sangrado o mucosidad
Molestia al sentarse por larga duración
Anemia ferropénica leve en sangrados crónicos repetidos

Signos De Alarma:

Sangrado abundante o continuo que no cede: descartar otras causas (cáncer colorrectal)
Dolor anal insoportable con masa dura azulada: hemorroide externa trombosada
Fiebre con dolor anal progresivo: descartar absceso anorrectal

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Anoscopia: visualización directa de cojinetes hemorroidales internos engrosados y congestionados
Inspección perianal: hemorroides externas visibles, mariscos o trombosis aguda
Historia clínica: sangrado rojo brillante postdefecatorio sin dolor en internas, dolor intenso en externas trombosadas

Examenes Laboratorio:

Biometría hemática: hemoglobina (valor normal: H>13g/dL, M>12g/dL) para evaluar anemia por sangrado
Hierro sérico y ferritina: ferritina <12 ng/mL indica depleción de hierro
Prueba de sangre oculta en heces: positiva en sangrados ocultos; diferencia de sangrado alto
Coagulación (TP, TTP): si sangrado abundante para descartar coagulopatía

Estudios Imagen:

Rectosigmoidoscopia o colonoscopia: obligatoria en >40 años o con factores de riesgo de cáncer colorrectal para diagnóstico diferencial
Ultrasonido anorrectal: en casos complicados para descartar fístula o absceso concomitante

Diagnostico Diferencial:

Cáncer colorrectal: sangrado con cambio en hábito deposicional, pérdida de peso, >50 años
Fisura anal: dolor intenso durante y después de defecación con sangrado escaso en papel
Fístula anorrectal: secreción purulenta perianal con antecedente de absceso

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Aliviar síntomas (sangrado, prurito, dolor), reducir grado de prolapso y prevenir recurrencia mediante medidas dietéticas, farmacológicas y procedimientos según grado

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Diosmina-hesperidina micronizada

Dosis: 1000 mg

Frecuencia: 2 veces al día los primeros 4 días, luego 1 vez/día

Duracion: 7-14 días en crisis aguda; crónico en casos recurrentes

Observaciones: Flebotónico que reduce sangrado, edema e inflamación hemorroidal. Evidencia nivel A en hemorroide sintomática
Medicamento: Supositorios o crema con lidocaína + hidrocortisona

Dosis: Aplicación tópica

Frecuencia: 2-3 veces al día

Duracion: Máximo 7-10 días

Observaciones: Alivio sintomático local; no usar más de 10 días por riesgo de atrofia cutánea por corticoide

Segunda Linea:

Medicamento: Ibuprofeno

Dosis: 400 mg

Frecuencia: cada 8 horas con alimentos

Duracion: 3-5 días

Observaciones: Para dolor en hemorroide externa trombosada; alternativa a escisión quirúrgica en trombosis reciente <48h

Casos Especiales: Embarazo: solo diosmina-hesperidina y medidas locales; evitar AINE; pediatría: raramente afecta niños; tratar causa subyacente; ancianos: vigilar sangrado crónico y anemia; anticoagulados: mayor riesgo de sangrado hemorroidal, referir a cirugía

No Farmacologico:

Dieta alta en fibra: 25-35g/día (frutas, verduras, cereales integrales) normaliza deposiciones
Hidratación adecuada: 2-2.5 L/día para ablandar heces
Baños de asiento tibios 15-20 min 2-3 veces/día: alivian el dolor y espasmo del esfínter
Evitar esfuerzo defecatorio: no permanecer en el baño más de 5 minutos

Quirurgico: Ligadura con banda elástica: primera elección en grado II-III; escleroterapia: grado I-II; hemorroidectomía clásica (Milligan-Morgan o Ferguson): grado III-IV o fracaso de procedimientos de consultorio; hemorroidopexia con grapas (PPH): alternativa a hemorroidectomía clásica en grado III-IV

Rehabilitacion: No aplica en la mayoría de casos; en cirugía mayor: baños de asiento postoperatorios y manejo del dolor con analgésicos pautados

Medicina Alternativa Complementaria: Castaño de indias (50mg aescina/día): evidencia limitada de mejora sintomática; hamamelis tópico: alivio del prurito con evidencia moderada

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Ciruelas pasas y papaya - Sorbitol y papaína suavizan las heces y estimulan el peristaltismo reduciendo el esfuerzo defecatorio
Frecuencia: Diario, 5-6 ciruelas o 1 taza papaya
Avena y cereales integrales - Fibra soluble e insoluble aumentan el volumen fecal y reducen el tiempo de tránsito intestinal
Frecuencia: Diario, 1 taza avena o 2 rebanadas pan integral
Frijoles y lentejas - Alta fibra y agua que ablandan las heces; reducen el estrés del plexo hemorroidal
Frecuencia: 5-6 veces/semana, 1/2 taza cocida
Espinaca y verduras de hoja verde - Fibra insoluble y magnesio suavizan las heces; hierro para compensar anemia por sangrado
Frecuencia: Diario, 1-2 tazas cocidas o crudas
Yogurt natural con probióticos - Lactobacillus mejora la microbiota, normaliza el tránsito y reduce el estreñimiento
Frecuencia: Diario, 1 taza

Alimentos No Recomendados

Chile y alimentos muy picantes - Capsaicina irrita la mucosa anorrectal, agrava el prurito y la inflamación hemorroidal
Alcohol - Dilata los vasos del plexo hemorroidal, produce diarrea o estreñimiento y agrava los síntomas
Café en exceso (>3 tazas/día) - Efecto laxante que puede irritar la mucosa anorrectal; agrava el prurito anal
Alimentos procesados bajos en fibra (pan blanco, arroz blanco, papas fritas) - Producen heces duras y esfuerzo defecatorio que aumenta la presión sobre el plexo hemorroidal

Nutrientes Clave

Nutriente: Fibra dietética

Funcion: Aumenta volumen fecal, reduce tiempo de tránsito y disminuye presión intraanal durante la defecación

Fuentes: Avena, frijoles, linaza, frutas con cáscara, verduras, semillas de chía

Dosis Terapeutica: 25-35 g/día de fibra total (aumentar gradualmente para evitar flatulencia)
Nutriente: Hierro

Funcion: Reponer pérdidas por sangrado crónico hemorroidal y prevenir/tratar anemia ferropénica

Fuentes: Frijoles, espinaca, carne magra, hígado, semillas de calabaza

Dosis Terapeutica: 8-18 mg/día dietético; 150-200 mg/día elemental si anemia establecida (suplemento)
Nutriente: Vitamina C

Funcion: Mejora absorción del hierro no-hem y refuerza la integridad capilar del plexo hemorroidal

Fuentes: Guayaba, kiwi, naranja, chile, brócoli

Dosis Terapeutica: 200-500 mg/día junto con alimentos ricos en hierro

Suplementos Recomendados

Suplemento: Psyllium (Plantago ovata)

Dosis: 5-10 g/día con abundante agua

Justificacion: Fibra soluble que forma gel, ablanda heces y reduce sangrado hemorroidal hasta 50% según estudios

Precauciones: Tomar con mínimo 250 mL de agua; puede interferir con absorción de medicamentos; iniciar con dosis baja
Suplemento: Diosmina-hesperidina

Dosis: 1000 mg/día

Justificacion: Flebotónico que reduce microangiopatía hemorroidal, sangrado y síntomas; evidencia nivel A

Precauciones: Generalmente bien tolerado; evitar en embarazo sin indicación médica del primer trimestre