Gonorrea

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Gonorrea. N. gonorrhoeae utiliza pilis tipo IV y proteínas de membrana externa (Opa, PorB) para adherirse a células epiteliales no ciliadas de mucosas genitourinarias. La bacteria penetra intracelularmente sobreviviendo en fagosomas y evadiendo el complemento mediante factores de virulencia específicos. La respuesta inflamatoria intensa con reclutamiento masivo de neutrófilos genera el exudado purulento característico. La diseminación ascendente causa endometritis, salpingitis y perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). En gonorrea diseminada (1-3% de casos) la bacteria llega al torrente sanguíneo causando artritis séptica y dermatitis.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Contacto sexual oral, vaginal o anal con persona infectada (N. gonorrhoeae transmite en una sola exposición)
Transmisión vertical durante el parto: oftalmia neonatal gonocócica
Auto-inoculación ocular desde genitales infectados

Factores De Riesgo Modificables:

Relaciones sexuales sin condón con parejas nuevas o múltiples
Antecedente de gonorrea u otras ITS (reinfección frecuente: 20-30% a 1 año)
No uso de profilaxis ocular neonatal en partos
Uso de drogas que favorecen comportamientos de riesgo

Factores De Riesgo No Modificables:

Edad joven 15-24 años: mayor actividad sexual de riesgo
HSH: prevalencia de gonorrea rectal y faríngea significativamente mayor

Síntomas Clínicos

Principales:

Hombres: descarga uretral mucopurulenta amarillo-verdosa más disuria intensa (síntomas en 90% de hombres infectados)
Mujeres: descarga vaginal anormal mucopurulenta más disuria (frecuentemente asintomática: 50-80%)
Gonorrea rectal: descarga rectal, tenesmo, prurito anal (especialmente HSH)
Gonorrea faríngea: faringitis exudativa o asintomática en 90% de casos
Oftalmia gonocócica: conjuntivitis purulenta hiperaguda con quemosis

Secundarios:

Dolor pélvico bajo y dispareunia en mujeres (EIP)
Dolor escrotal y epididimitis en hombres
Lesiones cutáneas en gonorrea diseminada: pústulas hemorrágicas en extremidades
Poliartritis migratoria asimétrica en fase inicial de gonorrea diseminada

Signos De Alarma:

Fiebre más dolor pélvico severo más rebote peritoneal (EIP complicada: peritonitis)
Monoartritis séptica de rodilla u otra articulación grande (artritis gonocócica séptica)
Recién nacido con conjuntivitis purulenta hiperaguda en primeras 48-72h (oftalmia neonatal)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Descarga uretral/cervical mucopurulenta con diplococo intracelular en tinción de Gram
Dolor pélvico con movilización cervical dolorosa en mujeres jóvenes activas sexualmente
Conjuntivitis purulenta neonatal en primeras 72h post-parto

Examenes Laboratorio:

NAAT (PCR) para N. gonorrhoeae en hisopo uretral/cervical/rectal/faríngeo: sensibilidad mayor 95% (gold standard actual)
Cultivo en agar Thayer-Martin: solo opción para pruebas de sensibilidad antibiótica y vigilancia de resistencias
Tinción de Gram de descarga uretral: diplococo intracelular en PMN (sensibilidad 95% en hombres sintomáticos, solo 50% en mujeres)
NAAT dual para N. gonorrhoeae y C. trachomatis simultáneo: coinfección en 20-30%

Estudios Imagen:

Ultrasonido pélvico transvaginal: absceso tuboovárico en EIP complicada (colección heterogénea anexial)
Laparoscopía diagnóstica: gold standard para EIP con salpingitis visible, exudado purulento en trompas

Diagnostico Diferencial:

Uretritis/cervicitis por Chlamydia trachomatis: clínica idéntica, descarga más mucoide, asintomática más frecuente
Vaginosis bacteriana: descarga grisácea con olor a pescado, pH mayor a 4.5, sin leucocitos en GRAM
Uretritis no gonocócica (Mycoplasma genitalium, Ureaplasma): NAAT negativo para gonorrea/clamidia

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Erradicación microbiológica confirmada, resolución de síntomas en 3-5 días, prevención de EIP y tratamiento de parejas para cortar cadena de transmisión

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Ceftriaxona

Dosis: 500mg IM (mayor a 150kg: 1g IM)

Frecuencia: Dosis única

Duracion: 1 dosis

Observaciones: Régimen preferido CDC/OMS 2021 para todas las formas no complicadas. Para faringitis gonocócica: 1g IM dosis única por peor penetración. Siempre añadir azitromicina 1g si coinfección con clamidia no descartada

Segunda Linea:

Medicamento: Gentamicina más Azitromicina

Dosis: 240mg IM más 2g oral

Frecuencia: Dosis única simultánea

Duracion: 1 dosis

Observaciones: Alternativa solo si alergia severa a cefalosporinas documentada; menor eficacia en faringe; no usar azitromicina sola por resistencia (>35% en LATAM)
Medicamento: Cefixima

Dosis: 800mg oral

Frecuencia: Dosis única

Duracion: 1 dosis

Observaciones: Solo si ceftriaxona IM no disponible; no recomendada para faringitis gonocócica (eficacia 83% vs 99% ceftriaxona)

Casos Especiales: Embarazo: ceftriaxona 500mg IM dosis única es segura (categoría B); evitar fluoroquinolonas y doxiciclina. EIP: ceftriaxona 250mg IM más doxiciclina 100mg c/12h más metronidazol 500mg c/12h por 14 días. Gonorrea diseminada/artritis: ceftriaxona 1g IV c/24h por 7 días. Oftalmia neonatal: ceftriaxona 25-50mg/kg IV/IM dosis única (máx 250mg).

No Farmacologico:

Notificación obligatoria de parejas sexuales de los últimos 60 días y tratamiento simultáneo sin esperar resultados
Abstinencia sexual o uso de condón hasta 7 días post-tratamiento y hasta que pareja sea tratada
Tamizaje simultáneo de otras ITS: sífilis, VIH, clamidia, hepatitis B
Profilaxis ocular neonatal con colirio de eritromicina 0.5% o tetraciclina 1% a todo recién nacido

Quirurgico: Drenaje quirúrgico de absceso tuboovárico si no responde a antibióticos en 48-72h. Salpingectomía en EIP recurrente con daño tubárico severo.

Rehabilitacion: Fisioterapia pélvica en secuelas de EIP con adherencias pélvicas. Consejería reproductiva en casos de infertilidad tubárica post-gonorrea.

Medicina Alternativa Complementaria: Sin evidencia de eficacia para eliminar N. gonorrhoeae. Probióticos pueden apoyar la restauración de microbiota vaginal post-antibiótico. Té de árbol de té tópico sin evidencia clínica robusta.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Mariscos (ostiones, mejillones, camarones) - Mayor fuente de zinc biodisponible; el zinc es esencial para la función bactericida de neutrófilos contra N. gonorrhoeae y para cicatrización de mucosas
Frecuencia: 2-3/semana (cocidos en gonorrea activa)
Cítricos y kiwi - Vitamina C para síntesis de colágeno en reparación de epitelio uretral y cervical dañado; potencia función inmune leucocitaria
Frecuencia: Diario
Ajo y cebolla - Alicina con propiedades antibacterianas complementarias; quercetina antiinflamatoria útil en EIP; ampliamente disponibles y económicos en México
Frecuencia: Diario en cocción
Yogur probiótico sin azúcar - Restaura microbiota vaginal con Lactobacillus tras antibioticoterapia; reduce riesgo de vaginosis bacteriana secundaria y candidiasis
Frecuencia: Diario durante y 2 semanas post-tratamiento
Pescado (salmón, sardinas, macarela) - Omega-3 para reducir inflamación pélvica en EIP; zinc adicional; vitamina D que modula respuesta inmune
Frecuencia: 3/semana

Alimentos No Recomendados

Alcohol - Inmunosupresor, deteriora cicatrización de mucosas, puede interactuar con metronidazol en tratamiento de EIP causando efecto antabuse (vómitos, hipotensión)
Azúcar refinada en exceso - Promueve crecimiento de Candida post-antibioticoterapia; favorece inflamación sistémica que dificulta recuperación de EIP
Alimentos muy picantes en fase aguda - Pueden irritar la mucosa uretral ya inflamada exacerbando la disuria durante el período de tratamiento
Leche y calcio 2h antes/después de cefixima oral - El calcio puede reducir absorción de cefixima oral aunque efecto menor que con fluoroquinolonas; precaución en alternativas orales

Nutrientes Clave

Nutriente: Zinc

Funcion: Función bactericida directa de neutrófilos; síntesis de proteínas para reparación de epitelio uretral y cervical; deficiencia asociada a mayor susceptibilidad a N. gonorrhoeae recurrente

Fuentes: Ostiones (principal fuente), carne de res, frijoles, pepitas de calabaza en México

Dosis Terapeutica: 15-30 mg/día durante tratamiento activo
Nutriente: Vitamina A

Funcion: Mantiene integridad del epitelio mucoso genitourinario; deficiencia aumenta susceptibilidad a ITS bacterianas recurrentes; regula producción de IgA secretora

Fuentes: Hígado, zanahorias, camote, mango, calabaza amarilla

Dosis Terapeutica: 700-900 mcg RAE/día dietético (suplemento solo si deficiencia documentada)
Nutriente: Vitamina C

Funcion: Síntesis de colágeno para reparación de mucosas; potencia actividad bactericida de neutrófilos; reduce duración de infecciones bacterianas agudas

Fuentes: Guayaba, naranja, limón, chile verde, brócoli

Dosis Terapeutica: 500-1000 mg/día durante fase activa

Suplementos Recomendados

Suplemento: Probióticos vaginales (Lactobacillus rhamnosus GR-1, reuteri RC-14)

Dosis: 10 billones UFC/día oral o vaginal

Justificacion: Restauran microbiota vaginal tras antibioticoterapia sistémica; reducen riesgo de vaginosis bacteriana y candidiasis recurrente post-tratamiento de gonorrea en mujeres

Precauciones: Iniciar 2 días después de terminar antibiótico; no usar probióticos no específicos en inmunosupresión severa
Suplemento: Omega-3 (EPA+DHA)

Dosis: 1-2 g/día

Justificacion: Reduce inflamación pélvica en EIP, modula respuesta de prostaglandinas proinflamatorias; evidencia en dolor pélvico crónico post-infeccioso

Precauciones: Efecto anticoagulante leve en altas dosis; iniciar tras antibioticoterapia completada