Depresión mayor

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Depresión mayor. La depresión mayor involucra disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal con hipercortisolismo crónico, reducción del volumen hipocampal, disminución de factores neurotróficos (BDNF), alteración de la neuroplasticidad sináptica, déficit de monoaminas en circuitos prefrontales-límbicos, neuroinflamación con elevación de citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF-α) y alteraciones del ritmo circadiano con disregulación del sueño REM.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Predisposición genética con heredabilidad del 40-50%
Desequilibrio de neurotransmisores: serotonina, noradrenalina, dopamina
Eventos vitales estresantes: duelo, pérdida laboral, divorcio
Antecedente de abuso físico, sexual o emocional en la infancia
Enfermedades crónicas: diabetes, cáncer, dolor crónico, hipotiroidismo
Aislamiento social y falta de redes de apoyo
Consumo de alcohol y drogas como factor precipitante y perpetuante
Sexo femenino (prevalencia 2:1 respecto a hombres)
Periodo posparto y menopausia como factores hormonales
Pobreza y desigualdad socioeconómica frecuente en LATAM

Síntomas Clínicos

Ánimo deprimido persistente la mayor parte del día, casi todos los días
Anhedonia: pérdida marcada del interés o placer en actividades previamente disfrutadas
Insomnio o hipersomnia con alteración del patrón de sueño
Fatiga o pérdida de energía diaria desproporcionada a la actividad
Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva e inapropiada
Dificultad para concentrarse, pensar o tomar decisiones
Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida

Diagnóstico y Laboratorio

TSH y T4 libre para descartar hipotiroidismo como causa orgánica
Biometría hemática completa para descartar anemia
Perfil metabólico: glucosa, electrolitos, función hepática y renal
Niveles de vitamina B12 y ácido fólico (su déficit causa síntomas depresivos)
Cortisol sérico matutino si se sospecha síndrome de Cushing
Escalas validadas: PHQ-9, Hamilton Depression Rating Scale, Beck Depression Inventory

Tratamiento Médico

No Farmacologico:

Psicoterapia cognitivo-conductual (TCC): primera línea en depresión leve-moderada
Activación conductual con ejercicio aeróbico regular (150 min/semana)
Terapia interpersonal enfocada en relaciones y roles sociales
Higiene del sueño con horarios regulares y restricción de pantallas
Mindfulness y técnicas de reducción de estrés basadas en evidencia

Farmacologico:

ISRS primera línea: Sertralina 50-200mg/día o Fluoxetina 20-60mg/día
IRSN: Venlafaxina 75-225mg/día o Duloxetina 60-120mg/día en depresión con dolor
Mirtazapina 15-45mg/noche si predomina insomnio y pérdida de apetito
Bupropión 150-300mg/día si fatiga predominante o deseo de dejar tabaco
Combinación o potenciación con litio, aripiprazol u olanzapina en resistencia

Quirurgico: Estimulación del nervio vago (ENV) o estimulación cerebral profunda (DBS) en depresión resistente a múltiples tratamientos. Terapia electroconvulsiva (TEC) indicada en depresión grave con psicosis, catatonía o riesgo suicida inminente.

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Pescados grasos (sardina, salmón, caballa): ricos en omega-3 EPA/DHA
Verduras de hoja verde oscura (espinacas, kale): altas en folato y magnesio
Leguminosas (frijoles, lentejas, garbanzos): triptófano, fibra y folato
Nueces y almendras: omega-3 vegetal, magnesio y vitamina E
Frutas antioxidantes (berries, guayaba): reducen estrés oxidativo cerebral
Avena integral: libera triptófano y estabiliza glucosa
Aguacate: grasas saludables, potasio y vitaminas del complejo B
Chocolate oscuro (>70% cacao): flavonoides con efecto en ánimo
Alimentos fermentados (yogur, kéfir): eje intestino-cerebro y probióticos

Alimentos No Recomendados

Azúcares refinados y ultraprocesados: picos glucémicos que empeoran el ánimo
Alcohol: depresor del SNC que agrava los síntomas e interfiere con medicamentos
Grasas trans y frituras: proinflamatorias con efecto negativo en neuroplasticidad
Cafeína en exceso: puede exacerbar ansiedad e insomnio comórbidos
Comida rápida y embutidos: patrón dietético asociado a mayor riesgo depresivo

Nutrientes Clave

Nutriente: Omega-3 (EPA/DHA)

Funcion: Antiinflamatorio cerebral, mejora fluidez de membranas neuronales y señalización serotoninérgica
Fuentes:
- Sardina
- Salmón
- Semillas de chía
- Nueces
Nutriente: Triptófano

Funcion: Precursor de serotonina, neurotransmisor del bienestar y regulación del ánimo
Fuentes:
- Pavo
- Pollo
- Plátano
- Avena
- Huevo
Nutriente: Folato (B9)

Funcion: Cofactor en la síntesis de serotonina y dopamina, su déficit se asocia a resistencia a antidepresivos
Fuentes:
- Espinacas
- Lentejas
- Frijoles negros
- Espárragos
Nutriente: Vitamina D

Funcion: Modula la expresión de genes implicados en neurotransmisión y neuroprotección
Fuentes:
- Exposición solar
- Salmón
- Huevo
- Leche fortificada
Nutriente: Magnesio

Funcion: Regulador del receptor NMDA y del eje HPA, su déficit se asocia a ansiedad y depresión
Fuentes:
- Almendras
- Espinacas
- Chocolate oscuro
- Aguacate
Nutriente: Zinc

Funcion: Modula neurotransmisión glutamatérgica y factor neurotrófico BDNF
Fuentes:
- Semillas de calabaza
- Carne roja magra
- Lentejas

Suplementos Recomendados

Omega-3 (EPA 1000-2000mg/día): evidencia moderada como adyuvante a antidepresivos
Vitamina D3 2000-4000 UI/día si niveles <30 ng/mL
Metilfolato 15mg/día como potenciador en depresión resistente a ISRS