Criptosporidiosis

Zoonótica

La criptosporidiosis es una infección intestinal protozoaria causada por Cryptosporidium spp. (principalmente C. parvum y C. hominis), transmitida vía fecal-oral por agua o alimentos contaminados. En individuos inmunocompetentes produce una diarrea acuosa autolimitada de 1-2 semanas. En pacientes con VIH/SIDA u otras inmunodeficiencias, la infección puede volverse crónica, diseminarse a la vía biliar y causar colangitis esclerosante, con alta morbilidad y mortalidad.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Criptosporidiosis. Los ooquistes ingeridos se escistan en el intestino delgado liberando esporozoítos que invaden los enterocitos. El parásito se desarrolla en una vacuola parasitofórica intracelular pero extracitoplasmática. La invasión produce atrofia de microvellosidades, secreción activa de cloruros y diarrea secretora abundante (osmótica-secretora). En inmunodeprimidos, el parásito puede colonizar toda la longitud del tubo digestivo, las vías biliares y las células bronquiales.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Ingestión de ooquistes de Cryptosporidium en agua contaminada (muy resistentes al cloro)
Contacto con animales portadores: terneros, corderos, animales domésticos
Transmisión persona a persona en guarderías y hospitales
Alimentos lavados con agua contaminada: verduras, frutas

Factores De Riesgo Modificables:

Agua sin tratamiento adecuado: el cloro no elimina los ooquistes
Contacto con ganado bovino joven sin medidas higiénicas
Ingestión de agua en piscinas o parques acuáticos contaminados
Prácticas sexuales de alto riesgo fecal-oral

Factores De Riesgo No Modificables:

Inmunodeficiencia: VIH con CD4 <200, trasplantados, usuarios de corticoides
Edad pediátrica <5 años: mayor susceptibilidad
Desnutrición: deteriora la barrera intestinal y la inmunidad
Hipogammaglobulinemia y déficit de linfocitos T

Síntomas Clínicos

Principales:

Diarrea acuosa abundante sin sangre ni moco, 5-10 deposiciones al día
Cólicos abdominales y meteorismo
Náuseas y vómitos especialmente en niños
Fiebre de bajo grado 37.5-38°C
Pérdida de peso significativa en casos prolongados o en inmunodeprimidos

Secundarios:

Fatiga y debilidad muscular por la deshidratación y la malabsorción
Dolor en hipocondrio derecho en colangiopatía criptosporídica
Tos seca y disnea en afectación pulmonar (VIH avanzado)
Desnutrición progresiva en criptosporidiosis crónica

Signos De Alarma:

Diarrea >14 días en inmunocompetente: sospechar inmunodeficiencia subyacente
Ictericia y colestasis: colangiopatía criptosporídica (grave en VIH)
Deterioro del estado general con hipotensión y taquicardia por deshidratación severa

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Diarrea acuosa persistente + nexo epidemiológico (agua, animales, contacto con caso) o inmunodeficiencia
Diarrea en paciente VIH con CD4 bajo que no responde a tratamiento habitual
Brote diarreico con múltiples afectados con fuente de agua o alimento común

Examenes Laboratorio:

Tinción de Ziehl-Neelsen modificada en heces: ooquistes ácido-resistentes (8-10 μm)
ELISA de detección de antígenos en heces: sensibilidad >95%; método de preferencia
PCR fecal para Cryptosporidium: mayor sensibilidad en inmunodeprimidos
Biometría: eosinofilia leve posible; leucocitosis sugiere sobreinfección

Estudios Imagen:

Colangiografía por RM (CPRM) en sospecha de colangiopatía criptosporídica
TAC de abdomen si hay signos de afectación biliar o abdominal grave

Diagnostico Diferencial:

Giardiasis: ELISA diferencial en heces
Isospora belli en VIH: tinción similar pero ooquistes más grandes
Norovirus: cuadro más agudo y autolimitado en 1-3 días

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Eliminar el parásito, corregir la deshidratación y restaurar la función intestinal

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Nitazoxanida

Dosis: 500 mg (adultos) o 100-200 mg según peso en niños

Frecuencia: c/12h con alimento

Duracion: 3 días en inmunocompetentes; hasta 14 días en inmunodeprimidos con respuesta parcial

Observaciones: Único fármaco con evidencia para criptosporidiosis en inmunocompetentes; eficacia en VIH limitada sin recuperación inmune

Segunda Linea:

Medicamento: Paromomicina

Dosis: 500-750 mg

Frecuencia: c/6h

Duracion: 14-28 días en inmunodeprimidos

Observaciones: Aminoglucósido oral no absorbible con efecto antiprotozoario; para VIH como adyuvante o cuando no hay nitazoxanida

Casos Especiales: VIH con criptosporidiosis: la reinstauración del tratamiento antirretroviral con recuperación del CD4 >100 es la intervención más efectiva; sin TAR la criptosporidiosis no se cura. Embarazo: nitazoxanida categoría B; hidratación es el pilar. Niños: nitazoxanida 100 mg c/12h en 1-3 años; 200 mg en 4-11 años.

No Farmacologico:

Rehidratación oral: soluciones de rehidratación oral (SRO) para compensar pérdidas
Rehidratación IV en deshidratación grave o intolerancia oral
Higiene alimentaria estricta para evitar reinfecciones
Filtración del agua con filtros absolutos de 1 μm o ebullición para eliminar ooquistes

Quirurgico: Drenaje endoscópico o percutáneo en colangiopatía criptosporídica con dilatación biliar

Rehabilitacion: Rehabilitación nutricional en casos de desnutrición severa por criptosporidiosis crónica

Medicina Alternativa Complementaria: Sin evidencia para fitoterapia; probióticos pueden reducir la duración de la diarrea en inmunocompetentes

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Arroz blanco cocido caldo claro y plátano - Dieta BRAT para diarrea: alimentos de fácil digestión que reducen el tránsito intestinal
Frecuencia: Las primeras 24-48 horas de diarrea aguda
Soluciones de rehidratación oral OMS - Reponer sodio potasio y agua en las proporciones correctas para maximizar la absorción
Frecuencia: Frecuentemente; 200-400 mL tras cada deposición diarreica
Yogur natural y alimentos probióticos - Restauración del microbioma intestinal dañado; reducción de la duración de la diarrea
Frecuencia: 2-3 veces al día cuando se tolere
Proteínas magras de alta digestibilidad huevo pollo sin piel - Recuperación de la mucosa intestinal y la barrera epitelial; inmunoglobulinas
Frecuencia: 2-3 veces al día
Agua hervida o filtrada con filtro de 1 micra - Prevención de reinfección; los ooquistes de Cryptosporidium son resistentes al cloro
Frecuencia: 2.5-3 L/día durante la infección

Alimentos No Recomendados

Leche entera y lactosa en fase aguda - La enteritis reduce la lactasa intestinal; la lactosa sin digerir agrava la diarrea osmótica
Alimentos ricos en fibra insoluble - Aceleran el tránsito intestinal en fase aguda aumentando la diarrea
Agua sin tratamiento en zonas con posible contaminación - Fuente de reinfección; los ooquistes resisten la cloración habitual
Grasas y comida frita en fase aguda - Puede agravar la diarrea por malabsorción de grasas durante la infección intestinal activa

Nutrientes Clave

Nutriente: Zinc

Funcion: Reduce la duración y severidad de la diarrea infecciosa; esencial para la barrera intestinal y la función inmune

Fuentes: Carnes, leguminosas, cereales integrales

Dosis Terapeutica: 20 mg/día en niños durante 10-14 días (OMS recomendación para diarrea infantil)
Nutriente: Vitamina A

Funcion: Esencial para la integridad de la mucosa intestinal; déficit aumenta la severidad de la criptosporidiosis

Fuentes: Hígado, zanahoria, mango, papaya

Dosis Terapeutica: En deficiencia documentada: 50,000-200,000 UI dosis única en niños
Nutriente: Vitamina D

Funcion: Regula las uniones estrechas (tight junctions) de la barrera intestinal; modula la respuesta inmune a Cryptosporidium

Fuentes: Sol, lácteos, suplemento

Dosis Terapeutica: 1000-2000 UI/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Zinc 20 mg/día

Dosis: 20 mg/día elemental en niños; 25-30 mg en adultos

Justificacion: OMS recomienda zinc en diarrea infantil para reducir duración y severidad; eficacia específica en criptosporidiosis

Precauciones: No usar más de 14 días seguidos; puede reducir absorción de cobre
Suplemento: Probióticos Lactobacillus rhamnosus GG o Saccharomyces boulardii

Dosis: 10^9 UFC/día

Justificacion: Reducen la duración de la diarrea infecciosa y ayudan a la recuperación del microbioma

Precauciones: Evitar en pacientes VIH con CD4 muy bajo por riesgo de fungemia con Saccharomyces