Bulimia nerviosa

Mental/Psiquiátrica

La bulimia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por episodios recurrentes de atracón (ingesta en corto tiempo de grandes cantidades de alimento con sensación de pérdida de control) seguidos de conductas compensatorias inapropiadas como vómito autoinducido, abuso de laxantes, diuréticos o ejercicio excesivo. A diferencia de la anorexia, el peso habitualmente es normal o elevado. La alteración de los circuitos dopaminérgicos de recompensa y de los sistemas serotoninérgicos de saciedad subyace a los ciclos de atracón-purga.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Bulimia nerviosa. El ciclo bulímico inicia con restricción dietética que genera déficit calórico, la cual desencadena antojos intensos y episodios de atracón ante estímulos emocionales negativos o disponibilidad de alimentos. La activación del sistema de recompensa dopaminérgico durante el atracón produce alivio temporal de la angustia, seguido de culpa, vergüenza y activación del sistema de castigo. La purga reduce transitoriamente la angustia sobre el peso pero perpetúa el ciclo al mantener la inanición relativa.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Disfunción del sistema de recompensa dopaminérgico: los atracones producen alivio transitorio de la angustia
Hipofunción serotoninérgica post-ingesta: señal de saciedad alterada perpetúa los atracones
Regulación emocional disfuncional: el atracón como estrategia de afrontamiento ante emociones negativas
Factores socioculturales: presión por delgadez que lleva a restricción-atracón-purga

Factores De Riesgo Modificables:

Dietas restrictivas severas que alternan con períodos de atracón
Historia de bullying relacionado con el peso corporal
Estrés emocional crónico o trauma no resuelto
Familia con crítica relacionada al peso y la apariencia

Factores De Riesgo No Modificables:

Sexo femenino: 10:1 vs hombres
Historia familiar de bulimia, depresión o uso de sustancias
Temperamento impulsivo e inestabilidad emocional
Historia de abuso sexual: factor de riesgo significativo

Síntomas Clínicos

Principales:

Episodios de atracón: ingesta de cantidades inusualmente grandes de comida en corto tiempo
Pérdida de control durante el atracón: sensación de no poder parar
Vómito autoinducido secreto después de las comidas
Uso de laxantes, diuréticos o pastillas de dieta de forma oculta
Preocupación excesiva y persistente por la figura y el peso

Secundarios:

Signo de Russell: callosidades en los nudillos de la mano por la inducción del vómito
Hipertrofia parotídea bilateral (mejillas hinchadas) por vómitos repetidos
Erosión del esmalte dental por el ácido gástrico del vómito frecuente
Irregularidades menstruales o amenorrea por desbalance nutricional

Signos De Alarma:

Hipopotasemia grave K <3.0 mEq/L: riesgo de arritmia cardíaca letal
Síncope por hipovolemia e hipopotasemia
Hematemesis: vómito con sangre por desgarro esofágico (síndrome de Mallory-Weiss)

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Atracones recurrentes ≥1 vez/semana durante 3 meses con pérdida de control
Conductas compensatorias inapropiadas recurrentes para prevenir aumento de peso
La autoevaluación está indebidamente influida por figura y peso

Examenes Laboratorio:

Electrolitos: K, Na, Cl, bicarbonato; hipopotasemia y alcalosis metabólica en purgadores
Amilasa sérica: elevada por hipertrofia parotídea
BUN y creatinina: deshidratación por purgas
ECG: prolongación QT por hipopotasemia

Estudios Imagen:

Endoscopía si hay hematemesis para descartar desgarro de Mallory-Weiss
Radiografía de abdomen si hay dolor abdominal severo para descartar dilatación gástrica aguda

Diagnostico Diferencial:

Trastorno por atracón (sin conductas purgativas)
Anorexia nerviosa tipo purgativo
Síndrome de Prader-Willi: hiperfagia orgánica

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Eliminación de los ciclos atracón-purga, normalización del patrón alimentario y mejora de la autoimagen

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Fluoxetina

Dosis: 60 mg/día (dosis mayor que para depresión)

Frecuencia: c/24h mañana

Duracion: Mínimo 12-24 meses

Observaciones: Único medicamento aprobado por FDA para bulimia; reduce frecuencia de atracones en 50-70%

Segunda Linea:

Medicamento: Sertralina

Dosis: 100-200 mg/día

Frecuencia: c/24h mañana

Duracion: Mínimo 12 meses

Observaciones: Alternativa si fluoxetina no tolerada; similar eficacia

Casos Especiales: Embarazo: TCC como primera línea; fluoxetina si necesario (categoría C). Adolescentes: FBT o TCC adaptada. Comorbilidad con impulsividad: topiramato (off-label) muestra reducción de atracones. Contraindicados bupropión y TCA por riesgo de convulsiones en pacientes que vomitan.

No Farmacologico:

TCC para bulimia: primera línea con mayor evidencia; 20 sesiones; supera eficacia del medicamento a largo plazo
Terapia dialéctico-conductual (DBT): especialmente eficaz en bulimia con inestabilidad emocional
Terapia interpersonal (IPT): para bulimia con factores interpersonales prominentes
Autoayuda guiada basada en TCC: eficaz como primer paso o complemento

Quirurgico: No aplica; dentista especializado para restauración del esmalte dental erosionado

Rehabilitacion: Educación nutricional para eliminar la dicotomía alimentos buenos/malos; normalización de patrones de alimentación regular

Medicina Alternativa Complementaria: Acupuntura con evidencia emergente para reducción de conductas purgativas; mindfulness para tolerancia al malestar emocional

Comparte esta ficha clínica

¿Conoces a algún colega nutriólogo, médico o paciente que le sirva esta información? Copia el enlace para compartir los lineamientos nutricionales de Bulimia nerviosa.

Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Proteínas en cada comida pollo pescado leguminosas - Aumentan la saciedad y estabilizan la glucemia reduciendo la urgencia de atracón
Frecuencia: En cada comida principal
Cereales integrales avena arroz integral - Liberación lenta de glucosa que reduce antojos y episodios de atracón por hambre extrema
Frecuencia: Diariamente
Verduras y frutas en cada comida - Volumen y fibra que aportan saciedad; vitaminas y minerales perdidos en purgas
Frecuencia: Diariamente
Lácteos con calcio leche yogur queso - Reponer calcio y potasio perdidos en las purgas; proteína para saciedad
Frecuencia: 2-3 veces al día
Frutos secos y semillas - Grasas saludables + proteína + fibra; alta saciedad para colaciones que prevengan atracones
Frecuencia: 2 veces al día como colaciones planificadas

Alimentos No Recomendados

Listas de alimentos prohibidos - La restricción rígida perpetúa el ciclo atracón-purga; todos los alimentos deben ser integrados gradualmente
Saltarse comidas o largos periodos de ayuno - El hambre extrema es el detonante más frecuente de los episodios de atracón
Alimentos solo durante atracones (dulces pasteles) - Integrar estos alimentos en pequeñas cantidades en comidas normales para despojarlos del carácter prohibido
Bebidas sin azúcar y edulcorantes excesivos - Perpetúan el rechazo al azúcar y la dicotomía alimento-bueno/malo

Nutrientes Clave

Nutriente: Potasio

Funcion: Perdido masivamente en las purgas; crítico para función cardíaca y muscular

Fuentes: Plátano, naranja, papa, leguminosas, lácteos

Dosis Terapeutica: Monitoreo sérico; suplementar K si <3.5 mEq/L bajo supervisión médica
Nutriente: Magnesio

Funcion: Depleta con el vómito; esencial para función cardíaca y muscular; reduce ansiedad

Fuentes: Nueces, verduras, leguminosas, cereales integrales

Dosis Terapeutica: 300-400 mg/día durante la recuperación activa
Nutriente: Vitamina B12 y folato

Funcion: Frecuentemente deficientes por malabsorción en pacientes con purgas crónicas

Fuentes: Carnes, huevo, lácteos, verduras de hoja verde

Dosis Terapeutica: B12: 500-1000 mcg/día; B9: 400-800 mcg/día

Suplementos Recomendados

Suplemento: Electrolitos multiminerales

Dosis: K, Mg, Na según niveles séricos

Justificacion: Corregir depleciones crónicas por purgas que generan riesgo cardíaco

Precauciones: Solo bajo supervisión médica; el potasio oral en exceso puede ser tóxico
Suplemento: Omega-3 EPA+DHA

Dosis: 1000-2000 mg/día

Justificacion: Reducción de la impulsividad y mejora de regulación emocional; efecto adyuvante en TCA

Precauciones: Precaución con anticoagulantes