Anquilostomiasis

Digestiva/Gastrointestinal

La anquilostomiasis es una infestación por nematodos hematófagos del género Ancylostoma (A. duodenale) o Necator americanus, que penetran activamente la piel o se ingieren y maduran en el intestino delgado. Se caracteriza por causar anemia ferropénica crónica secundaria a la succión activa de sangre por los parásitos, especialmente grave en mujeres embarazadas y niños. La larva penetra la piel de los pies al caminar descalzo en suelo contaminado con heces, causando dermatis larvaria local (larva currens). Es endémica en zonas tropicales y subtropicales de LATAM.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Anquilostomiasis. Las larvas filariformes (L3) en suelo húmedo detectan calor corporal y penetran activamente la piel intacta; viajan por circulación venosa al pulmón, ascienden por árbol bronquial y son deglutidas. Se fijan a la mucosa duodenal o yeyunal mediante dientes quitinosos (Ancylostoma) o placas cortantes (Necator) y succionan sangre activamente. Un solo gusano puede causar pérdida de 0.03-0.15 mL/sangre/día; la infección de 100 parásitos causa pérdida de 3-15 mL/día, generando déficit crónico de hierro y anemia ferropénica grave.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Penetración cutánea activa de larvas filariformes de Necator americanus en suelo contaminado con heces
Ingestión oral de larvas de Ancylostoma duodenale en agua o alimentos contaminados
Contacto directo de piel desnuda con suelo húmedo y cálido contaminado con heces humanas

Factores De Riesgo Modificables:

Caminar descalzo en zonas rurales con suelo contaminado
Ausencia de letrinas y defecación al aire libre en zonas tropicales
Trabajo agrícola sin protección adecuada en zonas endémicas
Saneamiento deficiente y ausencia de agua potable

Factores De Riesgo No Modificables:

Residencia en climas tropicales y subtropicales de LATAM donde las larvas sobreviven en suelo
Embarazo: mayor impacto de la anemia en la madre y el feto

Síntomas Clínicos

Principales:

Anemia ferropénica: palidez, fatiga, disnea de esfuerzo y taquicardia
Dermatis pruriginosa en sitio de penetración larvaria (pies, tobillos: 'comezón del suelo')
Dolor epigástrico y náuseas postprandiales (síntoma de Wakana por Ancylostoma)
Hiporexia y pérdida de peso en infecciones crónicas
Diarrea intermitente con moco ocasional

Secundarios:

Pica (geofagia) como consecuencia de la anemia ferropénica severa
Edema periférico en infecciones masivas con hipoalbuminemia
Retraso del crecimiento y deterioro cognitivo en niños con infección crónica
Tos y sibilancias en fase de migración pulmonar larvaria

Signos De Alarma:

Anemia severa con hemoglobina menor 7 g/dL en embarazada o niño
Insuficiencia cardíaca de alto gasto por anemia intensa crónica
Edema generalizado (anasarca) con hipoalbuminemia grave por desnutrición proteica

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

Anemia ferropénica microcítica hipocrómica sin otra causa aparente en residente de zona tropical
Historia de exposición a suelo tropical sin calzado con prurito en pies y tobillos
Eosinofilia periférica en contexto epidemiológico de zona endémica

Examenes Laboratorio:

Coproparasitoscópico: huevos de anquilostoma (60-75 μm, ovalados, de pared delgada, con blastómeros)
Biometría hemática: anemia microcítica hipocrómica (Hb puede ser menor 7 g/dL); eosinofilia 5-30%
Ferremia y ferritina: bajas; capacidad total de fijación de hierro elevada
Técnica de Kato-Katz: cuantificación de carga parasitaria (EPG: huevos por gramo de heces)

Estudios Imagen:

Endoscopía digestiva alta: visualización directa de gusanos en duodeno (imagen diagnóstica de certeza cuando coproparasitoscópico negativo con alta sospecha)
Radiografía de tórax: infiltrados transitorios en fase pulmonar de migración larvaria

Diagnostico Diferencial:

Anemia ferropénica por deficiencia dietética o pérdidas gastrointestinales (úlcera péptica, carcinoma)
Otras parasitosis intestinales con eosinofilia (Strongyloides, Toxocara)
Larva migrans cutánea por Ancylostoma caninum o braziliense (dermatis serpiginosa más pronunciada)

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Eliminar la carga parasitaria y corregir la anemia ferropénica: Hb mayor 12 g/dL en adultos y mayor 11 g/dL en embarazadas en 3 meses

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Albendazol

Dosis: 400 mg

Frecuencia: dosis única

Duracion: 1 día

Observaciones: Fármaco de elección; eficacia 72-95% para reducción de carga parasitaria; tomar con alimentos

Segunda Linea:

Medicamento: Mebendazol

Dosis: 100 mg

Frecuencia: c/12h

Duracion: 3 días

Observaciones: Alternativa eficaz; mayor eficacia con 3 días que dosis única; menor absorción sistémica
Medicamento: Pirantel pamoato

Dosis: 11 mg/kg (máx 1g)

Frecuencia: dosis única

Duracion: 3 días consecutivos

Observaciones: Útil cuando albendazol/mebendazol no disponibles; tomar con jugo de naranja

Casos Especiales: Embarazo: OMS recomienda albendazol en 2do y 3er trimestre en zonas endémicas (beneficio supera riesgo); 1er trimestre contraindicado. Suplementación de hierro es OBLIGATORIA en paralelo al antiparasitario. Niños menores 2 años: albendazol 200 mg dosis única bajo supervisión; niños 1-2 años incluidos en programas OMS

No Farmacologico:

Uso de calzado adecuado al caminar en zonas tropicales rurales (medida preventiva principal)
Suplementación de hierro oral por 3-6 meses para corrección de anemia ferropénica
Dieta rica en hierro hemínico y no-hemínico con vitamina C para potenciar absorción
Mejora del saneamiento y acceso a letrinas en comunidades endémicas

Quirurgico: No aplica para anquilostomiasis intestinal. Raramente complicaciones que requieran cirugía

Rehabilitacion: Rehabilitación nutricional en casos de anemia severa o desnutrición proteica: programa de alimentación supervisada; en niños, monitoreo de desarrollo psicomotor y cognitivo

Medicina Alternativa Complementaria: Ajo: actividad antiparasitaria demostrada in vitro; uso complementario como coadyuvante. Té de epazote: uso tradicional en México, evidencia limitada. Ninguno sustituye el tratamiento médico específico

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Hígado de res o pollo bien cocido - Fuente de hierro hemínico altamente biodisponible (2.5 mg/100g); vitamina B12 para eritropoyesis; vitamina A
Frecuencia: 2-3 veces/semana
Frijoles negros o bayos con jugo de limón - Hierro no-hemínico (3.9 mg/100g seco); vitamina C del limón triplica la absorción del hierro no-hemínico
Frecuencia: Diario
Espinacas y quelites cocidos - Hierro, folato y vitamina C; cocción reduce antinutrientes (oxalatos) mejorando absorción mineral
Frecuencia: Diario
Carne de res bien cocida (bistek, milanesa) - Hierro hemínico de alta absorción (12-30% vs 3-8% del no-hemínico); proteína completa para recuperación
Frecuencia: 3-4 veces/semana
Naranja, guayaba y limón como acompañamiento - Vitamina C que mejora absorción de hierro no-hemínico hasta 3 veces; fundamental en dieta con base vegetal
Frecuencia: En cada comida principal

Alimentos No Recomendados

Té, café y cocoa con las comidas principales - Taninos y polifenoles inhiben absorción de hierro no-hemínico hasta 60-90%; consumir entre comidas, no durante
Leche y lácteos junto con alimentos ricos en hierro - Calcio compite con la absorción del hierro; separar el consumo de lácteos de las fuentes de hierro por 2 horas
Pan de caja y cereales integrales de salvado en exceso junto con hierro - Fitatos en salvado de cereales reducen absorción de hierro no-hemínico; no comer juntos con fuentes de hierro
Bebidas carbonatadas con comidas - Fosfatos en refrescos pueden reducir absorción de minerales; sustituir por agua o jugos naturales con vitamina C

Nutrientes Clave

Nutriente: Hierro

Funcion: Reponer el deficit generado por la sangría parasitaria (0.03-0.15 mL sangre/parásito/día); esencial para hemoglobina y función cognitiva

Fuentes: Hígado bien cocido, carne roja, frijoles con vitamina C, espinacas cocidas, semillas de calabaza

Dosis Terapeutica: Adultos: 150-200 mg/día hierro elemental oral dividido en 3 tomas; niños: 3-6 mg/kg/día; embarazadas: 120-200 mg/día
Nutriente: Vitamina C

Funcion: Potenciador clave de absorción de hierro no-hemínico; reduce Fe3+ a Fe2+ (forma absorbible); antioxidante que protege eritrocitos

Fuentes: Guayaba, naranja, limón, chile verde, tomate, brócoli cocido

Dosis Terapeutica: 75-90 mg/día (dieta); hasta 200 mg/día en deficiencia
Nutriente: Folato (ácido fólico)

Funcion: Cofactor esencial para eritropoyesis; la anemia ferropénica puede coexistir con deficiencia de folato en malnutrición

Fuentes: Frijoles, espinacas, aguacate, hígado, plátano

Dosis Terapeutica: 400 μg/día; 600-800 μg/día en embarazo

Suplementos Recomendados

Suplemento: Sulfato ferroso o gluconato ferroso

Dosis: 150-200 mg/día de hierro elemental en adultos, dividido en 2-3 tomas

Justificacion: Indispensable para corregir anemia ferropénica; la dieta sola es insuficiente para reponer los depósitos en anemia establecida por parasitosis

Precauciones: Tomar con jugo de naranja o vitamina C; no con leche ni té; puede causar náuseas y estreñimiento; tomar entre comidas para mayor absorción; controlar hemoglobina mensual
Suplemento: Ácido fólico

Dosis: 400-1000 μg/día

Justificacion: Apoyar eritropoyesis activa de recuperación; en embarazadas, prevención de defectos del tubo neural

Precauciones: Dosis altas pueden enmascarar déficit de vitamina B12; no exceder 5 mg/día sin indicación médica