Anorexia nerviosa

Mental/Psiquiátrica

La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario grave caracterizado por restricción persistente de la ingesta energética, miedo intenso a ganar peso y distorsión de la imagen corporal que lleva a un peso corporal significativamente bajo. Tiene la tasa de mortalidad más alta de todos los trastornos mentales (5-10% a los 10 años). La fisiopatología involucra disfunción de los circuitos de recompensa y regulación del apetito con alteraciones serotoninérgicas y dopaminérgicas, moduladas por factores genéticos, psicológicos y socioculturales.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Anorexia nerviosa. La restricción calórica activa el sistema de recompensa de forma paradójica en la anorexia: el estado de ayuno reduce la activación de la amígdala y genera alivio de la ansiedad, mientras que la ingesta alimentaria aumenta la activación amigdalina y genera angustia. El desequilibrio serotonin-dopamina en los circuitos de recompensa y saciedad, combinado con la desnutrición que modifica la señalización hormonal (leptina, ghrelina, péptido YY) y la función cerebral, perpetúa el ciclo de restricción.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Factores biológicos: desregulación serotoninérgica y del sistema opioide de recompensa
Predisposición genética: heredabilidad del 50-80%; variantes en gen del receptor 5-HT2A
Modelo biosociocultural: influencia de medios de comunicación en cultura delgadez
Factores psicológicos: perfeccionismo, baja autoestima, necesidad de control

Factores De Riesgo Modificables:

Dietas restrictivas y presión social para adelgazar
Participación en deportes con énfasis en bajo peso (danza, gimnasia, natación)
Bullying relacionado con el peso corporal
Familia con alta crítica o sobreprotección

Factores De Riesgo No Modificables:

Sexo femenino: riesgo 10:1 vs hombres
Pubertad y adolescencia: periodo crítico de vulnerabilidad
Historia familiar de TCA, depresión o TOC
Temperamento perfeccionista y alto neuroticismo

Síntomas Clínicos

Principales:

Restricción severa de la ingesta: calorías contadas obsesivamente, eliminación de grupos alimentarios enteros
Distorsión de la imagen corporal: verse gordos a pesar del bajo peso
Miedo intenso e irracional a ganar peso
Rituales alimentarios: cortar en trozos pequeños, comer en orden específico, pesar la comida
Amenorrea en mujeres y disfunción sexual en hombres por desnutrición hipotalámica

Secundarios:

Lanugo: vello fino en cara y cuerpo como respuesta a desnutrición severa
Bradicardia, hipotensión y frialdad de extremidades
Pérdida de cabello, uñas quebradizas y piel seca
Hiperactividad física como mecanismo de control de peso

Signos De Alarma:

Bradicardia <50 lpm: riesgo de arritmia y muerte súbita cardíaca
Síncope o lipotimia frecuente
Ideación suicida: presente en 30-50% de los casos

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

IMC <17.5 kg/m2 en adultos (o <85% del peso esperado para la talla en adolescentes)
Miedo intenso a ganar peso y conductas de control del peso
Distorsión de la imagen corporal o negación de la gravedad de la delgadez

Examenes Laboratorio:

Panel completo: Na, K, Cl, bicarbonato (riesgo de hipopotasemia y alcalosis metabólica)
Glucosa, proteínas totales, albúmina, prealbúmina, transferrina
TSH, cortisol, LH, FSH, estradiol (por amenorrea)
ECG: evaluar prolongación QT y arritmias (emergencia en bradicardia <50 lpm)

Estudios Imagen:

DXA para evaluación de densidad mineral ósea (osteoporosis muy frecuente)
RM cerebral en casos con alteraciones cognitivas graves para evaluar pérdida de masa cerebral

Diagnostico Diferencial:

Enfermedades médicas que causan pérdida de peso: cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal
Depresión mayor con pérdida de apetito (sin distorsión de imagen corporal)
Bulimia nerviosa (peso normal o elevado, con atracones y purgas)

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Restauración del peso normal (IMC ≥18.5), normalización de la conducta alimentaria y tratamiento de los aspectos psicológicos subyacentes

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Olanzapina

Dosis: 2.5-10 mg/día

Frecuencia: c/24h nocturno

Duracion: 6-12 meses

Observaciones: Único medicamento con evidencia para ganancia de peso en anorexia; reduce pensamientos obsesivos sobre el cuerpo

Segunda Linea:

Medicamento: Fluoxetina

Dosis: 20-60 mg/día una vez restaurado el peso

Frecuencia: c/24h mañana

Duracion: Continuo en caso de depresión o TOC comórbido

Observaciones: ISRS no tienen eficacia en anorexia con bajo peso; útil para prevención de recaída cuando se ha recuperado el peso

Casos Especiales: Síndrome de realimentación: reintroducción muy gradual de calorías con monitoreo estrecho de electrolitos (riesgo de hipofosfatemia letal). Adolescentes: tratamiento familiar (FBT/Maudsley) es primera línea. Casos graves: hospitalización para estabilización médica y restauración de peso.

No Farmacologico:

Terapia Basada en la Familia (FBT/método Maudsley) para adolescentes: primera línea con mayor evidencia
TCC para TCA (CBT-E): evidencia sólida en adultos; aborda distorsión cognitiva y conductas alimentarias
Terapia cognitivo-analítica (CAT) y terapia orientada a la identidad
Nutrición clínica supervisada para planificación de reintroducción gradual de alimentos

Quirurgico: No aplica; sonda nasogástrica solo en emergencia médica con negativa a comer y riesgo vital

Rehabilitacion: Rehabilitación nutricional gradual (100 kcal/día de incremento semanal para evitar síndrome de realimentación); fisioterapia para recuperación muscular

Medicina Alternativa Complementaria: Yoga corporal y mindfulness para reconexión con el cuerpo; sin evidencia para suplementos que aceleren la recuperación del peso

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Leguminosas frijoles garbanzos lentejas - Proteína + carbohidrato + hierro + zinc; alta densidad nutricional; textura familiar
Frecuencia: Diariamente
Leche y yogur entero - Calcio para recuperación ósea; proteína; grasa para función hormonal; densidad calórica importante
Frecuencia: 3 veces al día
Frutos secos y mantequillas de nuez - Alta densidad calórica; grasas esenciales para función cerebral y hormonal; fácil de agregar a comidas
Frecuencia: Diariamente
Aceite de oliva y aguacate - Grasas monoinsaturadas de alta densidad calórica; recuperación del tejido adiposo esencial
Frecuencia: Diariamente en preparaciones
Carnes y pescados - Proteína completa + hierro biodisponible + zinc para recuperación muscular y función inmune
Frecuencia: 2 veces al día

Alimentos No Recomendados

Alimentos de muy bajo valor calórico como verduras crudas en exceso - En la fase de recuperación de peso no deben sustituir a alimentos de mayor densidad calórica
Bebidas light o sin azúcar - Perpetúan la conducta restrictiva y el miedo al azúcar; no aportan calorías necesarias para recuperación
Alimentos altamente procesados como primera reintroducción - Sin embargo, el objetivo es la flexibilidad alimentaria total; ningún alimento es permanentemente prohibido
Cafeína excesiva - Suprime el apetito y puede usarse como mecanismo de restricción

Nutrientes Clave

Nutriente: Fósforo

Funcion: Crítico en la recuperación: riesgo de hipofosfatemia con realimentación (síndrome de realimentación)

Fuentes: Leche, carnes, leguminosas, nueces

Dosis Terapeutica: Monitoreo diario al inicio de la realimentación; suplementar 500-1000 mg/día si <2.5 mg/dL
Nutriente: Calcio y Vitamina D

Funcion: Recuperación de la densidad mineral ósea comprometida por hipogonadismo prolongado

Fuentes: Lácteos, sardinas, vegetales verdes, sol

Dosis Terapeutica: Calcio 1000-1500 mg/día + Vitamina D 1000-2000 UI/día
Nutriente: Zinc

Funcion: Mejora el apetito; esencial para la señalización hormonal y recuperación inmune

Fuentes: Carnes, leguminosas, nueces, mariscos

Dosis Terapeutica: 25-50 mg/día durante la recuperación activa

Suplementos Recomendados

Suplemento: Zinc

Dosis: 25-50 mg/día

Justificacion: Ensayo clínico muestra que el zinc aumenta la tasa de recuperación de peso en anorexia; mejora el apetito

Precauciones: No exceder 50 mg/día; puede competir con cobre; tomar con alimento
Suplemento: Multivitamínico completo

Dosis: 1 tableta al día con alimento

Justificacion: Corregir deficiencias múltiples características de la desnutrición por anorexia

Precauciones: Iniciar solo cuando hay alimentación suficiente para evitar malabsorción