Adicción al alcohol

Mental/Psiquiátrica

El trastorno por uso de alcohol (TUA) es una condición crónica y recidivante caracterizada por el consumo compulsivo de alcohol con pérdida de control, dependencia física con síndrome de abstinencia, y continuación del uso a pesar de las consecuencias adversas. La neuroadaptación de los sistemas GABA y glutamato, junto con la sensibilización del sistema de recompensa dopaminérgico, explica la dependencia y el ansia por el alcohol. En México es la principal causa de cirrosis hepática y el segundo problema de salud mental más prevalente.

En esta ficha clínica encontrarás información completa sobre los síntomas, las causas y el abordaje de nutrición para Adicción al alcohol. El alcohol actúa sobre receptores GABA-A (potenciación inhibitoria) y antagoniza receptores NMDA (inhibición excitatoria), produciendo efectos ansiolíticos y euforizantes. Con el uso crónico, el cerebro desarrolla tolerancia (down-regulation de GABA, up-regulation de NMDA). La abstinencia genera hiperexcitabilidad del SNC (convulsiones, delirium tremens). La activación crónica del núcleo accumbens dopaminérgico crea el craving compulsivo.

Ficha Médica Clínica

Causas Principales

Causas Primarias:

Factores genéticos: heredabilidad del 50-60%; variantes en genes ADH1B, ALDH2, GABRA2
Neuroadaptación del receptor GABA-A (hiperfunción compensatoria) y NMDA glutamatérgico
Sensibilización del sistema mesolímbico dopaminérgico al alcohol
Factores epigenéticos y cambios en la expresión del receptor opioide

Factores De Riesgo Modificables:

Inicio temprano del consumo: antes de los 15 años triplica el riesgo
Estrés crónico y eventos adversos de vida
Grupo de pares consumidores
Consumo de otras sustancias

Factores De Riesgo No Modificables:

Antecedente familiar de alcoholismo en primer grado: riesgo 3-4x mayor
Sexo masculino: mayor prevalencia aunque brechas reduciéndose
Variantes genéticas en metabolismo del alcohol (ALDH2*2 protector en asiáticos)
Historia de trauma psicológico en infancia

Síntomas Clínicos

Principales:

Incapacidad de controlar o reducir el consumo a pesar de intentos repetidos
Tolerancia: necesidad de cantidades progresivamente mayores para lograr el mismo efecto
Síndrome de abstinencia: temblor, sudoración, ansiedad, insomnio al dejar de beber
Preocupación persistente por obtener, consumir o recuperarse del alcohol
Abandono de actividades sociales, laborales o recreativas por el alcohol

Secundarios:

Conducta de beber solitario y secreto
Lapsus de memoria (blackouts) durante episodios de consumo
Consumo matutino para aliviar la resaca
Irritabilidad y cambios de personalidad

Signos De Alarma:

Delirium tremens: confusión severa, alucinaciones, convulsiones en abstinencia
Ictericia o ascitis: señal de hepatopatía avanzada por alcohol
Pancreatitis aguda recurrente por el alcohol

Diagnóstico y Laboratorio

Criterios Clinicos:

≥2 criterios DSM-5 en los últimos 12 meses
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test): ≥8 puntos indica consumo riesgoso
CAGE: ≥2 de 4 respuestas positivas indica dependencia probable

Examenes Laboratorio:

GGT: elevada en consumo crónico (sensibilidad 50-70%)
VGM (volumen globular medio): macrocitosis en alcoholismo crónico
Transferrina deficiente en carbohidrato (CDT): marcador de consumo pesado en últimas 2-3 semanas
TGO/TGP: hepatitis alcohólica (relación TGO/TGP >2:1 sugiere alcoholismo)

Estudios Imagen:

Ecografía hepática para evaluar grado de esteatosis y cirrosis
RM cerebral en casos con deterioro cognitivo para evaluar atrofia cortical y cerebelosa

Diagnostico Diferencial:

Hepatitis viral (marcadores víricos negativos en alcoholismo)
Trastorno bipolar (manía puede simular intoxicación)
Otras causas de temblor en síndrome de abstinencia

Tratamiento Médico

Objetivo Terapeutico: Abstinencia total y sostenida del alcohol; recuperación funcional y prevención de recaídas

Farmacologico:

Primera Linea:

Medicamento: Naltrexona

Dosis: 50 mg/día oral o 380 mg IM mensual

Frecuencia: c/24h oral o mensual inyectable

Duracion: 12 meses o más

Observaciones: Reduce el craving y el placer del alcohol; eficaz para prevención de recaídas; contraindicado en hepatitis activa o uso de opioides

Segunda Linea:

Medicamento: Acamprosato

Dosis: 666 mg

Frecuencia: c/8h con alimentos

Duracion: 12 meses

Observaciones: Reduce síntomas protractados de abstinencia; útil para mantener abstinencia; puede usarse con naltrexona; ajustar en insuficiencia renal

Casos Especiales: Desintoxicación: diazepam o clorazepato en régimen descendente para prevenir convulsiones y delirium tremens. Encefalopatía de Wernicke: tiamina IV 500 mg/8h x 3 días urgente. Embarazo: desintoxicación hospitalaria urgente; no naltrexona ni acamprosato. Cirrosis avanzada: ajustar dosis de benzodiazepinas.

No Farmacologico:

Alcohólicos Anónimos (AA): primera línea con eficacia demostrada en abstinencia a largo plazo
Terapia cognitivo-conductual para prevención de recaídas
Terapia motivacional (entrevista motivacional): para ambivalencia en el cambio
Terapia familiar y de pareja para abordar dinámicas co-dependientes

Quirurgico: Trasplante hepático en cirrosis alcohólica terminal con 6 meses de abstinencia demostrada

Rehabilitacion: Rehabilitación en centros especializados; comunidades terapéuticas; programas de reinserción laboral; apoyo social continuo

Medicina Alternativa Complementaria: Tiamina alta dosis para prevención de Wernicke; kudzu (extracto isoflavona) con evidencia limitada en reducción del craving

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Tratamiento Nutricional

Alimentos Recomendados

Cereales enriquecidos con tiamina y B6 - Reponer vitaminas del grupo B depletas por el alcoholismo crónico y esenciales para función neurológica
Frecuencia: Diariamente en el desayuno
Leguminosas frijoles lentejas - Proteína + folato + hierro + zinc; recuperación hepática y muscular
Frecuencia: Diariamente
Carnes magras y pescado - Proteína completa para recuperación hepática y muscular; B12 y zinc depletos en alcoholismo
Frecuencia: 2 veces al día
Verduras de hoja verde - Folato para síntesis de DNA y recuperación hepatocelular; magnesio depletado en alcoholismo
Frecuencia: Diariamente
Frutos del bosque y cítricos - Vitamina C antioxidante para daño oxidativo hepático; no tienen efecto similar al alcohol a nivel de recompensa
Frecuencia: Diariamente

Alimentos No Recomendados

Alcohol en cualquier presentación - El objetivo es abstinencia total; incluso cantidades pequeñas pueden precipitar recaída
Azúcares refinados en exceso - Activan los mismos circuitos de recompensa que el alcohol aumentando el craving
Grasas saturadas y alimentos hepatotóxicos - El hígado dañado tiene reducida capacidad de metabolizar grasas; evitar hepatotoxicidad adicional
Cafeína excesiva - Puede exacerbar ansiedad ya presente en la recuperación; perturba el sueño esencial en la desintoxicación

Nutrientes Clave

Nutriente: Tiamina (B1)

Funcion: Prevención de encefalopatía de Wernicke-Korsakoff; el alcoholismo agota las reservas de tiamina

Fuentes: Cereales enriquecidos, leguminosas, carnes magras

Dosis Terapeutica: Tiamina IV 100-500 mg/día en desintoxicación hospitalaria; 100 mg oral en recuperación ambulatoria
Nutriente: Folato y vitamina B12

Funcion: Síntesis de DNA y reparación celular hepática; el alcohol inhibe la absorción de ambos

Fuentes: Verduras verdes, leguminosas, carnes, lácteos

Dosis Terapeutica: B9: 1-5 mg/día; B12: 500-1000 mcg/día
Nutriente: Zinc

Funcion: Recuperación inmune; síntesis de metalotioneína protectora hepática; depleto en alcohólicos

Fuentes: Carnes, mariscos, leguminosas, semillas

Dosis Terapeutica: 25-50 mg/día elemental durante la recuperación

Suplementos Recomendados

Suplemento: Complejo B de alta potencia con tiamina 100 mg B6 50 mg B12 500 mcg

Dosis: 1 tableta diaria

Justificacion: Corrección de deficiencias múltiples de vitaminas B en alcoholismo crónico; prevención de neuropatía y encefalopatía

Precauciones: Administrar siempre en desintoxicación; preferir IV en síntomas neurológicos
Suplemento: Zinc quelado

Dosis: 25-30 mg/día elemental con alimento

Justificacion: Recuperación de la función hepática e inmune; reduce la severidad de la hepatopatía alcohólica

Precauciones: No superar 40 mg/día; puede reducir absorción de cobre; tomar con alimento para reducir náuseas